房颤发射电波频率消融术后注意事项(二)【飞

作者:疾病预防

术后怎么吃?

合并心衰的房颤患者不能在心衰没有完全控制的情况下不宜做剧烈的运动。饮食方面一定要低盐饮食,降低盐的摄入量,减轻心脏、肾脏的负担。另外,我建议有心律失常的患者尽量不要喝酒,最好能戒酒,因为酒精容易导致心律失常。

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同时,心悸、房颤患者长期服药,药物副作用大,年控制率也只有20-30%。比如胺碘酮可能导致的甲状腺功能异常、肺纤维化,其他药物引起的胃肠道副作用等。所以在日常生活中发现有房颤症状应及时就诊,射频消融术是最佳选择但最好是到长期开展此类手术的医院就诊。

术后什么时候能洗澡?

可以通过心脏功能检查以及心功能分级来进行评估原发性疾病和房颤术后的获益,当然还会评估患者是否处于急性心衰阶段。一般来说急性心衰的患者不能做手术,要等到患者的情况稳定后,才能选择手术治疗。

手术现场

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原标题:房颤射频消融术后注意事项(二)【快速心律失常系列之50】

房颤合并心衰,应该如何治疗?

随着年龄增长,房颤的发生率不断增加,房颤的危害主要为血栓栓塞、心衰等。据统计,非瓣膜房颤发生卒中的风险是一般人的5~6倍,房颤的主要治疗包括:节律的控制、室率的控制、抗凝治疗等。心血管内科一区几年前已在我院率先开展房颤射频消融术,此次在广西区内率先应用心腔内三维超声指导房颤消融,提高了房颤消融的成功率及降低并发症,填补区内空白,使房颤消融手段多样化,最终将使更多房颤患者获益。

门诊检查确定为"阵发性房颤"收入院,由心内科胡友勇医师主治。医院详细检查心电图示为窦性心律,频发房性早搏,阵发室上性心动过速,ST段及T波改变;食道心脏超声示左房及左心耳没有血栓样回声;动态心电图示窦性心律,平均心律72次/分,145个室早,1429个房早,阵发性房颤。入院后胡友勇医师给予了抗凝、对症治疗。最后,在排除各种手术禁忌通过科室小组讨论和征得患者意见后决定采取创伤小的房颤射频消融术。"

天气炎热,不少病友有每天洗澡的好习惯,“我什么时候能洗澡”也是一线医生常在办公室里被提问的问题。

做射频消融手术之前,患者需要注意哪些问题?

患者林某,男性,54岁,反复阵发房颤发作近10年,药物治疗效果欠佳,曾行射频消融术一次,但1年后复发;另一患者唐某,男性,69岁,发现房颤近5年,为持续房颤。针对上述两例患者,结合具体情况,3月25日,心血管内科一区介入团队采用心腔内三维超声导管技术指导下的射频消融术在介入室展开,CartoSound系统如同一对火眼金睛,将患者心脏解剖结构完美真实地展现在屏幕上,术中实时监控导管位置,手术顺利地完成,当天共完成了2例房颤射频消融及1例左室前组乳头肌起源室性早搏的消融,术后患者恢复良好,现已康复出院。

根据主治医师胡友勇介绍房颤射频消融术过程中静脉麻醉不仅降低了麻醉风险,患者苏醒也快,采用射频消融手术不仅达到了治疗的目的同时也让患者的痛苦减到最小。不开刀无伤口的术后效果患者更易承受,射频消融也是目前临床治疗各种心律失常、房颤的最有效手段。此手术最大难点是各种频率、电极等的调节需要技术纯熟的操作医生。"

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房颤的时候,患者的心脏会出现不规律的跳动,而且跳动的快慢完全不受“司令部”——窦房结的控制。当心房快速且不规律地跳动时,会导致其正常的收缩和舒张功能丧失;另外心房的异常跳动不规则传导到心室后,会导致心室的收缩不规则。心衰患者一旦出现房颤,就会导致心脏功能逐渐下降,并提示预后较差。房颤促进心衰进一步恶化,心衰也促进房颤的发生发展和维持。

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从被诊断为"阵发性房颤"到现在的7年,郑秀芳一直采用药物保守治疗,也曾到过某军总医院就诊采取的也是药物治疗,但仍反复心悸发作。近一年来郑秀芳的心悸明显频繁,通过熟人推荐,她抱着试一试的心情来到上海远大心胸医院就诊。

小哈认为,术后1-2天,穿刺处结痂后即可淋浴。房颤手术属于微创手术,没有切口,只有2个小小的穿刺点,因此不必过分担心“伤口感染”的问题。

Ⅲ级:患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

患者为医护团队送上锦旗

6月16日,在远大医院介入室郑秀芳成功接受了静脉麻醉下行房颤射频消融术。术后送入CCU的郑女士无心悸、房颤发生。临出院前郑秀芳告诉我们她非常感谢胡主任,她说:"7年了,我的心在7年后终于能舒舒坦坦的了。"

很多患者可能都会有疑问,为什么我做了心脏手术,医生和护士却和我说了一长串饮食上的注意事项?

对于阵发性的房颤和短期持续性的房颤患者来说,手术成功率还是非常高的,可以达到80%以上。但是目前对少部分严重纤维化的长期持续性的房颤患者来说,手术成功率只能达到50%~60%。

心房颤动是临床常见的心律失常,近日,我院心血管内科一区在科主任潘朝锌主任医师介入团队支持和带领下,应用心腔内三维超声导管(SoundStar)结合三维标测系统(CartoSound)指导下成功实施了两例房颤射频消融术,手术效果显著。据悉,这是广西区内第二家医院应用心腔内三维超声技术指导射频消融术,同时也是首次在房颤射频消融术中应用该技术。

来自安徽蒙城县48岁的郑秀芳持续心悸症状已有7年历史,2010年6月郑秀芳的7年房颤病史在上海远大心胸医院心内科经导管射频消融术治疗后得到终结。

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房颤发展到心衰的几率很大。并不是说所有的房颤患者都一定会发生心衰,但是有50%左右的患者会合并不同程度的心功能不全。

传统的三维标测系统只能对心腔内结构模拟建模,并不能反映真实腔内结构。心血管内科一区黄明剑副主任医师表示,心腔内三维超声导管技术可以准确真实了解心腔内结构,尤其一些特殊结构,同时还能实时监控导管的位置,该技术在美国、欧盟和日本等国家的大型医学中心已被广泛应用于包括房颤、特殊结构起源室性心律失常等各类复杂心律失常介入治疗,心腔内三维超声可引导房颤射频消融术中房间隔穿刺、分辨左心房相关解剖结构、明确左心房有无血栓形成、早期发现心包积液等并发症,可显著提高手术成功率及安全性,降低并发症,尤其适合房颤射频消融复发及持续房颤患者。

温馨提示:

继上一期血管穿刺的处理、病房监护和术后服药等内容,本期小哈将继续向您介绍房颤射频消融术后的注意事项。

房颤合并心衰有以下几种情况:

患者为医护团队送上锦旗

另外,无论是否为房颤术后的患者,我们都不建议进食烫食,进食烫食的生活习惯与食管癌的发生相关,这也是食管癌被归为“亚洲病”的原因之一。

二、在心衰基础上合并房颤。一部分患者在患有心衰的基础上,比如自身有缺血性疾病等;如果再合并有房颤,那么心衰的进展会更快,患者的身体状况会直接走下坡路,增加再次入院率。另外,心衰合并房颤也增加了房颤导致心源性卒中的风险。

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再者,患者还需要做食道超声检查,主要是为了明确心房里面是否有血栓,以减少手术中发生脑卒中的风险。因为如果心房或心耳内有血栓,患者随时随地都可能发生卒中。

事实上,心房和食管在解剖结构上是相毗邻的,食管就贴附在左心房的后方。在消融心房,尤其是左心房的后壁时,热量会不可避免地传至食管,可能对食管造成一些轻度的损伤。

Ⅰ级:患者有心脏病,但日常活动量不受限制,一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

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