跨领域专家拟定中中原人民共和国首部乳腺囊性

作者:疾病预防

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科普宣教对肿瘤早诊早治起重要作用

北京,2018年3月24日——由国家癌症中心、中国抗癌协会、中国癌症基金会、北京乳腺病防治学会联合主办,中国医学科学院肿瘤医院承办,肿瘤健康管理杂志社、国家心血管病中心、国际生殖力保护中心协办,辉瑞中国支持的“2018年中国肿瘤健康管理大会暨第二届乳腺癌两全管理首席专家论坛”在京召开,百余位乳腺癌与心血管、骨科、内分泌、妇科、中医和精神健康等跨领域专家,结合肿瘤领域“全方位、全周期”健康管理理念,共同拟定中国首部《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》,特别关注乳腺癌患者在急病治疗、慢病管理过程中所产生的伴随疾病,指导医生与患者在乳腺癌慢病康复期的综合健康管理。 在《“健康中国2030”规划纲要》提出“全方位、全周期保障人民健康”的“两全”健康管理方针下,结合中国癌症发病特征及治疗现状,中国工程院院士、中国科学院院士会同国内百余位肿瘤诊疗领域及心血管、骨科、内分泌、精神健康等跨领域专家,共同倡导肿瘤“全方位、全周期”健康管理理念,即“以人民全生命周期健康管理为核心目标,覆盖癌症的早期预防及高危筛查,急病期多学科规范化诊疗、慢病期跨学科管理癌症伴随疾病”,按照分级诊疗原则,通过急慢分治、多学科全程规范治疗、跨学科全方位健康管理,提升患者预后及整体健康水平。 规范化管理乳腺癌伴随疾病 随着诊疗手段的进步,乳腺癌患者死亡率显著降低,研究数据表明,1989至2015年间的女性乳腺癌死亡率降低了39%。乳腺癌患者的5年生存率显著提升,2010-2014年中国乳腺癌患者的5年生存率为83.2%。根据上海市疾控中心肿瘤监测数据显示,上海女性乳腺癌患者的5年相对生存率指标已达到了91.8%;已赶超发达国家的乳腺癌患者5年生存水平。包括上海、北京等地在内的一些发达城市的乳腺癌治疗水平已与发达国家一同站在全球乳腺癌治疗的前沿。 乳腺癌患者整体生存率的大幅提升,大量早期乳腺癌患者在急病期得到有效诊治后进入慢病管理阶段,因治疗引起的副作用或者乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等自身因素的变化导致的伴随疾病问题逐渐凸显,成为影响患者预后及生存水平的新挑战。 乳腺癌伴随疾病是与乳腺癌非直接相关的,由于乳腺癌患者年龄及内在微环境改变、生活方式改变及药物不良反应影响等多因素导致的疾病,该疾病与乳腺癌伴随或继发出现的发生率大于30%,并且严重影响乳腺癌患者生活质量,甚至致残及威胁生命。目前被定义乳腺癌的伴随疾病主要为患者心血管及血脂异常、骨代谢异常,及乳腺癌患者精神异常。 为进一步改善早期乳腺癌患者的预后,提高患者生存及生活质量,规范乳腺癌治疗随访期间对乳腺癌伴随疾病的预防与管理,在众多两院院士的倡导下,中国乳腺领域首席专家携手心血管、内分泌、精神健康等跨领域专家,共同拟定《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》,填补目前全国乃至全球范围内对于乳腺癌伴随疾病管理的空白,为乳腺癌临床随访管理提供参考依据。 中国首部《乳腺癌患者随访及伴随疾病管理指南》明确提出乳腺癌的治疗目标是提高患者长期生存率,改善患者生活质量。”指南“通过路径图的形式分别阐述激素受体阳性、HER2阳性及三阴性等乳腺癌患者的不同随访项目(包括乳腺癌疾病随访、伴随疾病随访及不良反应随访),及不同随访结果的处理原则,从而协助临床医生明确掌握不同类型乳腺癌患者的长期随访管理,以进一步降低乳腺癌患者疾病复发风险,减少伴随疾病对患者生存及生活质量的影响,及时发现药物相关不良反应并进行管理。 中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授 中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授指出,“指南“有助于“早期乳腺癌分级诊疗”体系的形成;有利于乳腺癌急病期多学科规范诊治,并针对乳腺癌常见伴随疾病,与跨学科专家建立肿瘤心脏病学、肿瘤心理学等肿瘤亚学科;促进“随访及伴随疾病”管理体系建立,指导二级中心长期管理伴随疾病,从而提升早期乳腺癌患者5年生存和生活质量。 关口提前 防范血脂异常 一项大型肿瘤登记注册数据显示,63,566例绝经后早期乳腺癌患者的十年心脏事件死亡高达15.9%超过了乳腺癌死亡15.1%。乳腺癌患者常可能同时伴随心血管疾病,特别是卵巢去势和绝经后女性,在自身卵巢功能抑制或衰退,芳香化酶抑制剂治疗的作用下,引起雌激素水平的大幅下降,导致血脂异常发生率和心血管死亡风险显著增加。 北京协和医院乳腺外科主任孙强教授 “血脂异常是诱发心血管事件最重要的危险因素,乳腺癌急病治疗期,应特别关注患者术前血脂检测数据,在慢病治疗期到康复阶段,医患双方要严格依据‘指南’进行肿瘤预后及整体健康水平随访评估,有效管理乳腺癌伴随的心血管疾病有助于改善患者预后。”北京协和医院乳腺外科主任孙强教授提出,”在符合治疗规范的前提下,乳腺癌慢病治疗期间,对于有血脂异常的患者,应尽可能选择对患者心血管等副反应较小的药物,提前防控由治疗带来的副反应所造成伴随疾病的风险。”目前在北京等一些地区,乳腺癌患者在治疗过程中出现血脂异常,可通过转诊通道进入肿瘤心脏病专科进行更为精准的心血管治疗,据中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任张健教授介绍,作为北京首个针对肿瘤患者心血管事件处置的专业科室,阜外医院肿瘤心脏病门诊自成立以来,在介入肿瘤患者心血管事件管理中积累了一定经验,也为积极实现跨学科全方位管理的新模式提供了宝贵经验。 中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任张健教授 积极干预 密切监测骨安全 绝经后HR 乳腺癌内分泌治疗患者会遇到严重的骨健康问题,甚至有研究显示绝经后乳腺癌患者骨质疏松导致的骨折发生率高达17.6%。更有研究显示,针对早期HR 乳腺癌患者骨代谢管理可以降低远期骨转移发生率。 北京大学第六医院临床心理科主任李冰教授 由于绝经后雌激素水平降低的影响下,自然绝经的女性骨密度每年下降1.9%,出现骨量减少及骨组织结构变化;同时由于中国的饮食习惯,骨质疏松在绝经后女性中亦较为常见。大量乳腺癌患者在慢病期将接受5到10年的内分泌治疗,此过程常伴随出现骨代谢异常、骨质疏松,甚至增加患者承重骨骨折风险。 跨学科专家在拟定“指南”中,明确要求临床医生在接受患者内分泌治疗前,特别关注骨基线检测标准,并提示医生根据患者个体情况进行生活方式干预,戒烟戒酒,注意防止跌倒和身体猛烈撞击等。江苏省人民医院内分泌科何畏教授指出,应依据患者个体情况选择适当的内分泌治疗药物,对中高危人群,建议选择对骨安全影响较小的药物,加强骨密度监测频率,以降低骨安全问题的发生。 主动关注 调理心态改善依从性 研究数据显示,31.8%的癌症患者达到严格意义的精神障碍诊断标准,而乳腺癌患者精神心理问题发生率最高,达到42%,以抑郁与焦虑最为常见,但多数患者却未得到及时诊治,严重影响患者的长期治疗依从性,并且成为导致近远期复发重要因素之一。 北京大学第六医院临床心理科主任李冰教授强调关注乳腺癌患者在治疗过程中,尤其是慢病治疗阶段的依从性问题,李冰教授提出:“心理管理有助于降低乳腺癌患者复发风险,特别是在慢病期间要关注并定期检测患者的精神心理状态,给予适当管理和干预,这既有利于患者足程完成规范化治疗,更有助于患者预后回归正常生活。” 中国医学科学院肿瘤医院内科副主任马飞教授 中国医学科学院肿瘤医院内科副主任马飞教授总结:“越来越注重人性化关怀,国内乳腺癌的治疗正在逐步从只关心肿瘤本身、只关注疾病期治疗,跃升为关注患者的整体健康管理,包括心血管健康、骨健康、心理健康等,以‘全方位、全周期’健康管理理念指导疾病治疗与整体健康管理,为患者有效降低并发症,提升生存质量。”作为肿瘤随访及伴随性疾病管理专业指南,经专家拟定的《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》针对因乳腺癌治疗可能带来的伴随性疾病的监测、预防、管理及规范性治疗提供指导意见及参考依据,整合全国各地分级诊疗体系及各级医疗体系的优势资源,推进肿瘤“全方位、全周期”健康管理在乳腺癌领域的落实,为患者改善预后及生存质量共筑健康屏障。

任何疾病,早期的预防诊疗都是十分重要的,这能有效避免病情的恶化,及早治疗,乳腺癌也不例外。

全方位上,生育问题是极大问题,有治愈后因为生育问题离婚想要自杀的女性。仅在治愈后关注还不够,很多生育伤害不可逆转,在治疗前要进行生育咨询,需要更多生育方面专家关注乳腺癌群体,共同探索既不影响诊疗并能极大保护生育的方法和技术。全周期上,要更关注一级预防和二级预防。以往的癌症筛查都针对年长女性,却忽视了年轻女性,尽管年轻人中发病率不高,一旦发现却往往分期较晚,预后较差。对于这样的群体,整体筛查会对医疗卫生资源造成浪费,还易引起社会恐慌。所以要探究如何筛选高危人群,生活方式方面,如例假初潮较早,酗酒,生育较晚及生育不哺乳等危险人群,遗传因素方面,越是年轻遗传导致的患病几率相对越高,所以结合生物学行为及遗传特征筛选出高危人群进行针对性的预防、筛查和早诊可能会极大的提高年轻乳腺癌治疗效果,并节约卫生资源

甚至我们跟心血管科医生交流的时候,在他们那能见到这样的患者。因为患者出现心血管问题,不会到我们肿瘤专科来治,所以过去我们肿瘤科医生基本上忽视了这个问题。

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乳腺癌患者“两全”管理提出的大背景是基于2015年十八届五中全会公布的“健康中国2030”国家战略部署,该战略是继计划生育后另一个卫生政策上升到国家政策的战略,在这个战略里特别提及要在2030年把癌症的5年生存率提高15%。这对癌症医务工作者提出了更高的要求,如何达到任务?对于胰腺癌、肝癌等恶性程度较高的肿瘤,其5年生存率较低,靶向或免疫治疗的突破进展就有可能极大提高5年生存率,但乳腺癌是综合治疗效果较好的,5年生存率已达到80%-90%,提高15%很有难度。在这样的大背景下,对整个防控模式要进行探索和尝试。既往,乳腺癌在所有实体肿瘤诊疗中起到引领地位,不论多学科规范化诊疗、内科、外科、放疗、内分泌或是靶向治疗等都给患者带来了极大的临床获益,但仅仅这样还不够。怎样提高?战略规划要求“全方位,全周期”关注人民健康,这也给未来乳腺癌防控策略指明了方向,即把以往以乳腺癌治疗治愈为核心的观念转变为以人、以健康为中心,同时也要全方位全周期提高乳腺癌的治疗效果,这就是“两全管理”模式。“全周期”,即在时间轴上将防控延展到全周期,除规范化诊疗和疾病控制外,还需关注疾病康复、生活质量的提高,将整个肿瘤防控战线前移,做到对高危人群的二级预防,即早发现、早诊断、早治疗,同时做到对健康人群的一级预防,通过降低发病率来提高治疗效果。“全方位”,即在空间轴上要把既往只关注乳腺癌这一个问题转移到更多的关注其它非癌症相关的健康问题,比如心血管、骨健康、生育、心理问题等这些严重影响乳腺癌患者生存期和生活质量的问题。所以要把既往多学科诊疗模式(MDT)进一步优化成跨学科全方位(IDT)的管理模式,在空间轴上全方位促进,时间轴上全方位提升,才能达成目标。

肿瘤患者的心理问题我们既往也不太关注。实际上50%的乳腺癌患者有心理障碍。我们曾经遇到过患者治疗很成功,彻底治愈,但是她走不出心里阴影转身自杀了。这个对我们触动也很大,因为我们用了很大的努力,花了很多的医疗成本来治愈一个肿瘤,她自己就轻易的放弃了,说明我们的治疗还不够成功。

面对癌症,虽然无奈是经常的,但希望是永远的。

年轻早期管理策略

在美国数据库有一个显示,对于绝经后的早期乳腺癌患者,十年以后死亡的首要原因不是乳腺癌,是心血管疾病。在临床当中,我们的确会发现有一些患者癌症是治愈了,但最后死于心衰或死于冠心病,这种现象并不少见。

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原标题:【学术专访】马飞医生:年轻早期乳腺癌患者“全方位、全周期”管理

原来我也跟您一起做过一些科普宣教,有一次我特别切身的感觉到科普这种公益的价值。有一天我到病房去查房,有个病人跟我说她要感谢我,我说你刚住进来就感谢我,为什么呢?她说在家看节目,看到那一期我做科普节目在讲自查,她就一边看节目一边自己查,结果真的发现了问题,她就去看病了,查出早期乳腺癌。

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首先,依从性问题,因其直接影响治疗效果,及其带来的不良反应,会对年轻患者、尤其是参加工作的患者造成困扰,会带来妇科不良事件子宫内膜增厚,更年期症状潮热多汗等,影响生活质量;第二,心理异常,年轻患者以抑郁、焦虑为主,研究显示抑郁可以显著降低乳腺癌生存率,这点很值得关注;第三,年轻患者给予激素剥夺药物治疗,除了上述更年期反应,还有有骨健康问题,因年轻患者若治愈,未来生存期更长,骨折、骨质疏松发病率会相应增高;第四,心血管事件影响也较显著,未来对其健康和生命有较大影响;最后,不同于老年患者,年轻患者在治愈后对生育有需求,尤其在中国,但现实中能生孩子的比例不足5%,较正常人群低40%,形式很严峻,需社会共同关注。

《老师来了》第98期

乳腺癌“全方位、全周期”管理策略

全周期的问题,既往我们过多的把眼光聚焦在如何治疗、找谁做手术、用什么样的新药、做什么样的放疗技术,但是我们没有关注到她后面的这种健康问题,她出了院以后有没有按时吃药?吃了药出现副作用之后有没有人来帮助她?

定期体检。

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子琳:本次的2019中国肿瘤健康管理大会上还有一个非常重要的环节,就是《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》的发布和巡讲的启动仪式。今天我们请马飞主任给广大医生朋友做个解读。作为临床医生来讲,怎样对肿瘤患者做一个全周期全方位的健康管理呢?

1、有明显的乳腺癌遗传倾向者。

年轻乳腺癌“两全”管理实施

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中国乳癌患者发病高峰年龄在45~55岁,比西方人早10岁。其中,年轻患者相对较多,35岁以下约占15%。

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《老师来了》是TopMD为医生出品的一档短视频栏目。每期节目,老中青三代医生从疾病的鉴别诊断、病历书写、医患沟通、手术技巧、治疗进展几方面进行探讨,分析临床经典案例,解决痛点,轻松学习。同时,栏目还分享医生工作生活趣事及所见所闻,丰富医生的业余生活。

以手术、化疗、放疗、内分泌治疗以及中医和生物治疗的综合、规范治疗、提高患者生活质量,提高患者的生存率。

年轻乳腺癌预防治疗和管理共识

这件事让我触动很大,我觉得我们的专家、教授,应该匀出一点时间跟精力来做科普,让大众的健康意识得到提升,这样才有可能通过筛查把早期诊断率提高,通过科学的预防把发病率降低。

避免不良的生活习惯,包括吸烟酗酒、人流、拒绝母乳喂养、常吃高蛋白食物、高脂肪及油炸食品,作息时间紊乱。

中国年轻乳腺癌群体很重要,因其比例显著高于西方国家,发病高峰年龄也比西方早10-15年,很多患者小于35岁,甚至于25岁,患病对这部分即将或已为人母的社会中坚人群危害更大。且年轻患者整体预后相较年长的更差,这需引起更大的关注。国际上对年轻乳腺癌管理有BCY、ESMO、ASCO等共识,国内有关于年轻乳腺癌患者卵巢功能抑制及生育管理的共识。在日前召开的国际国内专家讨论会上,针对中国年轻乳腺癌患者的诊疗及未来生育力的保护,欧洲BCY3共识主席Pagani教授也参与了讨论,给予很多国际经验和指导。

2019中国肿瘤健康管理大会特别节目1

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我国年轻乳腺癌患者发病高峰年龄早,比例高,越来越成为不可忽视的群体,其防治有何共识?有哪些策略?“全方位,全周期”管理大背景下,如何对年轻乳腺癌患者进行“两全”管理?跟随中国医学科学院肿瘤医院马飞医生带来的最前沿的“动态视角”,来探一探究竟。

应关注患者肿瘤以外的健康问题

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乳腺癌高危人群

马飞:实际上是两个维度的事,一个是在空间维度上,是一个全方位跨学科的管理。我们除了对肿瘤患者,她的诊断治疗要进行关注以外,我们要对她癌症以外的健康问题进行关注,比如说心血管的问题、血脂的问题、骨健康的问题、心理的问题、生育的问题等等。实际上它是从一个空间轴上,把她的健康所有的问题进行综合的跨学科管理。

1986年,三浦美纪以笔名樱桃子创作,并用童年时期经历为蓝本开始在杂志《RIBON》连载漫画《樱桃小丸子》。

再比如说中国的年轻患者,我就遇到过这样一个患者,开始来看病的时候一家人陪着来的,老公陪着,病治好了变成一个人了,离婚了,为什么离婚?因为她不能生孩子了,她自己都觉得她的人生不完美。所以我们觉得即使治愈了她的肿瘤,但她丧失了做母亲的权利,她的人生也是不完美的。

谁也不愿意与残酷的乳腺癌照面,但作为女性首位高发恶性肿瘤它却无时无刻不在威胁着人类健康。

其实很多数据显示,对于乳腺癌来说,她需要用五年以上的内分泌治疗,但是有20%的患者第一年就不吃了,然后一半的患者吃不到五年,严重影响了她的治疗效果。

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课代表:医学科普作家 子琳

据日媒发布的消息,《樱桃小丸子》的作者樱桃子于当地时间2018年8月15日因患乳腺癌去世。

全周期是从时间轴上来进行肿瘤的管理,在癌后周期的全方位健康管理,还包括癌前周期的预防与筛查。通过把癌症的防控战线前移,能够提高癌症的早期诊断率,降低它的发病率。

每1~2年1次乳腺X线检查。

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