缓缓胃炎的中医论治

作者:疾病预防

方药:一向煎合益胃汤加减。北沙参12g,麦冬12g,当归12g,生地黄15g,枸杞子15g,川楝子6g,枳壳9g,玉竹玖g。加减:肝气郁滞,胁脘胀满,加佛手9g,香橼玖g,花魁1二g以行气解郁;胃脘灼热,加牡丹皮1二g,川红玖g以清化郁热;胁痛泛酸较甚,加黄连9g,吴茱萸3g,海螵蛸1五g以清肝通大便,制酸和胃;口燥咽干欲饮,加天花粉15g,石斛1二g以生津养阴;大便干结,加火麻仁12g,杏仁12g,枳实15g以润肠通便。

6.脾胃阴虚证

胃气壅滞:胃脘痞满,头疼不舒,纳呆食少,嗳气则舒,大便不畅。舌苔薄白,脉弦缓。治宜行气开郁,和胃通降。方药香苏散加减:香附10克,紫苏叶5克,甜草伍克,橘皮5克,枳壳伍克。伤食引起,加鸡内金、焦3仙各伍克;有寒象加高良姜10克。日1剂,水煎服。

王灿(英文名:wáng càn)晖辨治慢萎临床经验撷菁慢萎(chronic atrophic 瓦斯tritis, CAG)是诊治常见的消化道疾病, 以胃黏膜上皮 和腺体萎缩、 固有腺体数目收缩、 黏膜变薄、 或伴有 区别档案的次序的肠上皮化生和异型增生为病理特点, 为 胃癌前病变。 及时医疗CAG以转败为胜病理改动对预防 胃癌发生有至关心珍爱要意义。 王灿先生晖教师从事中医教学、 临床、 应用切磋610余载, 精于医理, 勤于医治, 在看病 CAG方面有丰盛的阅历, 现将其经验介绍如下, 以飨 同道。病机浅释一. 血虚胃弱是发病基础 王先生感觉, 阴虚胃 弱是CAG的发病基础, 并且贯穿本病的始终。 首先, 阴虚胃弱是本病产生的根本内因, 如《脾胃论》云: “历观诸篇而参谋之……若胃气之本弱, 饮食自倍, 则脾胃之气既伤, 而元气亦不能够充, 而诸病之所由生 也” 。 其次, 脾胃为 “后天之本” , 气血生化之源, 又 位居中焦乃气机升降之枢纽, 随着当今社会人类生 活压力持续增大, 或饮食不节、 或情志失调、 或劳逸 过度、 或滥服药物, 致使脾胃受损, 脾升胃降失调, 气 血运化比不上, 终致脾胃柔弱。二. 胃有郁热是发病根本 CAG伤者多因情志失 调、 肝气不疏, 长此以往则发出郁热, 或因病情往往 迁延不愈, 久病耗伤阴液而生热, 或因痰饮积食郁滞 于胃而生郁热, 或因瘀血内停, 郁久不消而化热。 王 老师感到, 在这种慢性内伤杂病迁延日久后, 极易出 现多脏腑作用紊乱, 致气血津液运营失畅, 继而产 生郁邪, 成为本病发生的主要病理基础, 朱丹女士溪有 云: “气血冲和, 万病不生; 壹有怫郁, 诸病生焉。 或 郁久而生病, 或病久而生郁……故凡治病, 必参郁结 治之” 。3. 气滞络瘀使疾病迁延 王先生认为 “滞” 和 “瘀” 亦是CAG的根本病理特点。 壹方面, 脾胃同居 中焦, 脾以升为健, 胃以降为和。 脾胃亏弱, 或外邪袭 表、 情志失调、 饮食失宜, 均可致脾胃气机阻滞。 另 一方面, 气滞可产生血流变缓, 凝涩成瘀, 加之本病 繁多由浅表性胃炎发展而来, 病程长久, 反复不愈, 致胃络失和, 使瘀血之证加重。 如《素问·痹论》 曰: “病久入深, 营卫之行涩” 。 气血凝滞, 营卫不和, 胃 络瘀阻, 致使疾病迁延。辨治经验一. 调弄整理口味, 排毒养胃为先 《脾胃论》 曰: “阴 阳应象大论云: 谷气通于脾……饮入于胃, 游溢精 气, 上输于脾。 天性散精, 上归于肺, 通调水道, 下输 膀胱” , 脾胃乃 “后天之本” , 是故善治诸病人, 先调 和气味。 王先生感觉, CAG病情耽误不愈, 脾胃运化 功效受阻, 致使气血生物化学不足, 故病者会冒出胃脘痞 满、 隐痛、 能食难化、 神疲乏力、 大便稀溏、 舌胖、 舌 边有齿印、 脉细等 “中虚” 症状, 且本病根本于阴虚 胃弱, 故先从调剂气味、 消肿养胃动手。 常用四君子 汤化裁, 药用双批七、 茯苓块、 冬白术、 土薯温中降逆养 胃。 当代商量注解, 4君子汤在神经系统、 内分泌系 统、 免疫系统上或者分别通过改良单胺类神经递质 含量、 调治胃肠激素、 性激素及甲状腺激素含量、 提 高胸腺指数及脾脏指数等体制调度阳虚证 [1] 。二. 清解郁热, 疗养气机为要 《医碥》云: “盖 郁未有不为火者也, 火未有不为郁者” , 即郁热证是 热郁结于内, 气机升降失调, 出入不利所致。 CAG患 者因情志失调、 病情往往迁延不愈、 痰饮积食瘀血 郁久于胃而生郁热, 故可现身胃脘灼痛、 胁痛、 气短、 口苦、 嘈杂、 善太息、 大便干燥、 舌红苔黄等症状。 王 老师以为 “郁” 是关键病理, 当以宣散郁闭辅以清热为临床方法, 郁热清、 气机调, 而诸症消。 临证选取左金丸合半夏泻心汤加减以辛开苦降、 清郁热、 调气 机。 今世药法学切磋以为, 左金丸可抑止胃黏膜恶性 增殖, 使细胞复原增殖与凋亡的平衡, 从而到达抗胃 癌的效益, 半夏泻心汤则足以双向调解胃肠运动、 保 护胃黏膜、 清除自养菌 、 巩固免疫性力等, 双方合用则足以爱戴胃黏膜、 幸免黏膜恶化、 改进病人临床症状 [2-3] 。叁. 理气和血,虚实标本兼顾 “胃宜降则 和” “六腑以通为用” , 故胃宜通降。 无论外感内伤 均可影响胃腑效用, 致使胃失和降, 气机不畅, 症见 胃脘胀满或胀痛、 嗳气、 纳呆、 呃逆、 咽部不适、 焦 虑抑郁、 大便干结或稀溏、 脉弦等。 血虚胃弱是CAG 的常有病因, 依据 “气为血之帅, 血为气之母” , 性情 虚, 血液难以被拉动而成瘀, 瘀血内停, 故CAG病者 亦可知到胃脘胀满或刺痛、 舌质紫暗或有瘀斑瘀点、 脉弦涩等症状。 临证用药时则在祛痰养胃的底子上 灵活运用理气明目之品, 如半夏厚朴汤、 枳术汤、 丹 参饮, 以标本虚实兼顾。 药理探究显得, 三步跳厚朴汤 有创新咽喉食管部异物感、 焦虑烦躁、 胎动不安、 促 进胃排空功能 [4] , 枳术汤可推进肠组织胃动素含量, 进而拉长小肠的兴风作浪职能 [5] , 丹参饮具备革新血液循 环、 促进消食效果、 活血的功力 [6] 。医治特点1. 另眼相看病证结合 王先生在治病本病时, 重申 以中医辨证论治、 全体理念为主导规则, 重视宏观 辨证与微观辨病相结合。 宏观辨证即透过4诊来辨 疾病的虚、 实、 寒、 热, 并注意证候间的互动转化。 微观辨病是运用当代经济学的Hp检查评定、 电子胃镜及病理检查等来增加中医肆诊, 不仅仅可用来鲜明CAG的 诊断, 而且使医务职员更加准确、 更周详地认识CAG的本 质, 且越来越好地握住本病的演变规律。 CAG属中医 “胃 脘痛” “嘈杂” “痞满” 等范畴, 其临床症状多表现 为胃脘疼痛或胀满不适、 嗳气、 纳呆、 嘈杂等。 王老 师临证时尤爱惜: 壹胃脘症状: 胃脘隐痛者, 多为脾 气虚弱; 胃脘灼痛者, 多为肝胃郁热或胃阴不足; 胃脘 胀满或胀痛者, 多为肝胃气滞; 胃脘刺痛者, 多为胃 络瘀血。 2舌苔特征: 舌淡胖且有齿痕者, 多为人性 柔弱; 舌红嫩苔少以致无苔者, 多为胃阴不足; 舌红 苔黄者, 多为肝胃郁热; 舌红苔黄厚腻者, 多为脾胃 湿热; 舌紫或有瘀点、 瘀斑者, 多为胃络瘀血。 三大 便呈现: 大便溏薄者, 多为人性柔弱; 大便干结者, 多 为肝胃郁热或胃阴不足。 对于看病症状不显明者, 则 供给整合今世西军事学的有关检查。 对Hp 者, 适当 加用黄连、 黄芩、 兔娃儿菜等杀菌; 对伴有贪墨或溃疡 者, 加黄芪、 白及、 乳香、 瓦楞子等护膜愈疡; 伴有胆 汁反流者, 用加味连苏饮利胆抗炎; 伴有肠上皮化生 或异型增生之胃癌前病变者, 用白花蛇舌草、 丹参、 青姜等药防癌抗癌。2. 用药平和灵活 王先生用药轻灵平和, 遵吴 鞠通 “治中焦如衡, 非平不安” 之则, 时刻顾护脾胃 正气, 临证多用药性寒和之品, 防止白露大热, 处方 中中草药味一般为一三味, 药量多在三-1二g, 少数药剂量为20-30g。 王先生在大庭广众CAG的病理基础和诊治格局后, 自拟加味连苏饮和健胃益胃汤作为基本方, 并在 此双方基础上随证加减, 医疗效果颇佳。 双方合为黄连 五g, 紫苏叶10g, 吴茱萸三g, 郁金10g, 焦海棠拾g, 姜 和姑拾g, 厚朴花拾g, 小金英30g, 太子参20g, 焦白术十g, 炒枳壳十g, 茯苓个12g, 山薯1二g, 鸡内金十g, 大明山里红10g, 石斛1二g, 黄芩十g, 白花蛇舌草20g, 姜黄 10g, 仙鹤草20g。 前得以清郁热、 消滞气治标, 后方 则补气阴、 清郁热、 理气血标本兼顾。 临证时若脾 血虚亏较显眼, 则加黄芪解毒消痈; 若以胃阴不足 为主, 则加麦冬养胃生津; 若肝郁气滞明显, 则加青 皮、 香附疏肝理气; 若气血失和, 胃脘刺痛, 则加炮 山甲、 丹参、 延胡索健脾通络除热; 若见盐酸, 则加 煅瓦楞子制酸护膜; 若呃逆严重, 则加刀豆果壳降逆止 呃; 若见游痛症严重, 则加山林果仁、 石山菖蒲、 炙远志安 神定志。 若大便干结较著, 则加瓜蒌仁、 柏实润肠 通便。验案举隅病人某, 女, 5五虚岁, 201六年11月17日初诊。 主诉: 反复胃脘胀满不适5年余。 伤者近年来胃脘胀满加 重, 于西北京高校学直属波尔图江北人医行电子胃镜 检查, 内镜示: 慢性高度萎缩性胃炎伴胆汁反流; 病 理会诊: 高度慢萎。 后经中西 诊疗疗, 效果不佳, 慕名求治于王先生。 刻诊: 病者 形体消瘦, 面色少华, 精神抑郁, 胃脘胀满不适, 进 食后尤著, 伴水肿, 饮食一般, 二便调, 舌红苔薄, 脉 弦。 西医检查判断: CAG; 中医会诊: 痞满; 辨证: 胃热气 滞; 治法: 利尿和胃; 处方: 加味连苏饮; 药用: 黄连 5g, 紫苏叶十g, 焦杨桴10g, 吴茱萸叁g, 郁金十g, 炒 枳壳拾g, 焦海棠10g, 兔儿菜30g, 炒白芍1二g, 姜麻芋果 10g, 鸡内金拾g, 厚朴花10g, 香附10g, 青皮10g。 7剂, 水煎服, 分势必3遍温服。201陆年5月2十五日贰诊: 病人胃脘胀满好转, 时感胃 脘隐痛, 神疲乏力, 吐血 , 纳可, 2便经常, 舌胖红嫩, 脉细。 小便不禁偏著, 予解毒益胃汤加减, 药用: 太子 参20g, 焦苍术十g, 香附10g, 炒枳壳十g, 臭屎姜十g, 石 斛1二g, 延胡索10g, 黄连伍g, 砂仁肆g, 炒白芍12g, 仙鹤 草20g, 白花蛇舌草20g, 厚朴花10g。 再服7剂, 服法 同前。2016年1月二一日三诊: 病者胃脘胀满、 隐痛均减 轻, 口稍干, 精神稍佳, 食欲平常, 二便可, 舌红嫩, 脉细, 继用健胃益胃汤加减医疗。 服药至201陆年6月 213日, 病人一般景观可, 体品质充实二kg, 面色红润, 胃脘胀满偶作, 余无不适, 继续予前方加强。 201陆年 八月十六日, 复查胃镜示慢性胃炎, 病理检查判断示 中度急性浅表性胃炎。按: 本案中, 病人根本精神抑郁, 日久伤肝, 肝气 郁结而化火, 横逆犯胃, 肝胃不和变成胃脘胀满; 肝胃 郁热耗伤津液, 而见水肿; 舌红苔薄、 脉弦亦乃胃热 气滞之征。 王先生认为本病本虚标实, 伤者初诊时胃 脘胀满较著, 故依据 “急则治标” 的尺码选用明目和 胃的艺术诊疗标症。 方深黄连、 紫苏叶、 吴茱萸辛开 苦降、 泄胃脘郁热, 辅以香附、 青皮、 郁金疏肝理气, 其效更佳, 兔娃儿菜、 焦海棠苦寒泻火, 同黄连抓好解热带作物用, 炒枳壳、 焦杨桴理气消痞, 合苏叶而其力更 强, 姜麻芋果、 厚朴花降气和胃, 鸡内金除热助运, 炒白 芍养血柔肝。 诸药同用, 致使热邪去, 郁滞除。 二诊时 伤者胃脘胀满较前好转, 但偶有胃脘隐痛, 伴有神疲 乏力、 游痛症, 舌胖红嫩, 脉细。 证属腰膝疼痛, 胃热气 滞之虚实夹杂证。 故以利肠府益胃、 镇痉理气为治疗原则, 利水益胃汤加减 “标本兼顾” 。 方中四叶参、 焦杨桴、 石斛消肿气养胃阴, 黄连、 白花蛇舌草清郁热, 香附、 炒枳壳、 砂仁、 厚朴花理气和胃, 炒白芍、 青姜、 延胡 索养血温中降逆, 仙鹤草合白花蛇舌草、 蓬莪茂抗癌防 癌。 3诊时伤者症状明显革新, 故以解毒养胃汤加强。 经过三个多月医治 , 正气复, 邪气退, 猎取佳绩医疗效果。来源:中华中医药杂志 小编:陈莹莹 鲁晏武 刘涛女士 王灿先生晖

症状:脘痞胁胀,胃中灼热,呃逆嗳气,口燥咽干,手足心热,大便干结,舌质红,苔少或光红无苔少津,脉细数。

[方药]香苏散加味。腹胀甚者,加鸡内金、焦三仙;伴两胁胀满者,加柴草、青皮、郁金;有寒象者,加高良姜。

肝气犯胃:胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,嗳气频仍,大便不畅,每因情志因素诱发或加重。苔薄白,脉弦。治宜舒肝理气,和胃解毒。方药柴草疏肝散加减:柴草10克,枳壳五克,雀脑芎伍克,金当归伍克,白芍12克,甘草三克,川金铃子10克。嗳气呕恶加姜和姑、苏梗各伍克;纳呆者,加白术、神曲、麦芽各5克。日1剂,水煎服。

病因病机:素体阴虚,或郁热伤阴,致肝胃阴虚,气机不利。

8.脾胃虚寒证

脾胃阴虚:胃脘痞满,隐约作痛,纳少便溏,少气懒言。舌苔薄,脉细弱。治宜甘温止汗,健睥和胃。方药肆君子汤加味:黄党、冬白术各五克,茯苓皮12克,乌拉尔甘草三克,藤豆、生薏米各1贰克。日1剂,水煎服。

治疗原则治法:柔肝益胃,疏利气机。

[方药]益胃汤加味。胃脘疼痛者,加丹参饮理气祛痰截疟;兼见胁痛易怒者,加一直煎养肝阴泄肝热;带下、烦渴,加生石膏、知母、天花粉。

虚火灼胃:胃部痞满,隐约作痛,灼痛嘈杂,似饥不纳,口燥咽干,大便干燥。舌红少津,脉弦细数。治宜酸甘化阴,滋胃和中。方药益胃汤加减:野山参1伍克,麦冬壹伍克,生地壹五克,玉竹十克,生石膏15克,沙参10克,天花粉⑩克,玄参5克。日一剂,水煎服。

四.食滞伤胃证

脾胃虚寒:胃脘痞满,发烧隐隐,得温则减,喜热喜按,时吐清澈的凉水,纳少神疲,4肢不温,大便溏薄。舌质淡,脉沉弱。治宜辛甘通阳,补虚健中。方药黄芪建中汤加味:桂枝1五克,黄芪20克,干姜5克,山蓟5克,麻芋果5克,茯苓皮十克,瓦楞子1贰克,高良姜10克。日一剂,水煎服。

陆.脾胃阴虚证:胃脘痞满,隐约作痛,纳少便溏,少气懒言。舌苔薄,脉细弱。

肝胃郁热:胃脘胀满或伴灼痛,心烦易怒,两胁作胀,乙酰胆碱嘈杂,口苦咽干,大便干结,苔黄,脉弦数。治宜泄肝镇痛,和胃通降。方药物化学肝煎合左芦橘:白芍1五克,浙贝1二克,青皮、橘皮、牡丹根皮、炒木丹、郁金、香附各伍克,金铃子10克,玄胡六克。口苦、便血,加草龙胆、大黄、钩藤各伍克。日1剂,水煎服。

[方药]保和丸加减。腹胀口臭甚者,加枳实;食积气虚者,加山蓟。

痰浊隔开分离:胸脘痞闷,恶心呕吐,头目眩晕,身重倦怠,或小便涩。舌苔浊腻,脉滑。治宜祛湿活血,顺气和中。方药平胃散加味:苏叶、黄连各5克,麻芋果、广陈皮、茯苓块各10克,乌拉尔甘草三克。日1剂,水煎服。

辨证论治

缓缓胃炎病程较长,医疗周期也宜长一些。一般宜供给服用15—30天,能力选择较好的医疗效果。还索要留意膳食调护医疗,戒酒戒烟,调治将养情志,防止病情反复。

本病的病倒原因并未有完全表达,一般感到与幽门螺螺旋菌(Hp)感染、饮食与遭遇因素、自己免疫性等要素有关。幽门括约肌成效不全时含胆汁和胰液的10②指肠液反流入胃,无节制饮酒、服用非甾体抗炎药等,均可分别或与Hp协同效应而引起或加重胃黏膜急性炎症。

食滞伤胃:胃脘胀痛,嗳腐吞酸,或吐不消化吸收食物,吐后或矢气后痛减,或大便不爽。舌苔厚腻,脉滑。治宜消化导滞,理气和胃。方药保和丸加减:山里红一伍克,炒神曲十克,半夏拾克,茯苓个十克,枳实五克。日1剂,水煎服。

[治法]酸甘化阴,滋胃和中。

中医以为,急性胃炎的发出,与外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和素体阳虚有关。本病病位在胃,但与肝、脾的关系极为密切,总由胃气阻滞、胃失和降所致。早先时代多由饮食、情志所伤,病属邪实,前期常见气虚。 实则邪扰胃腑,虚则胃失所养,虚实可相互转化。日久瘀阻络伤,可知水肿、肠痈。辨证论治如下:

叁.肝胃郁热证:胃脘胀满或伴灼痛,心烦易怒,两胁作胀,乙酰胆碱嘈杂,口苦咽干,大便干结,苔黄,脉弦数。

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