火疳的望诊

作者:疾病预防

治疗方法:养阴清肺汤加减。

本病发于白睛深层,以肺热蕴结为主,故治疗应以泻肺热为本,且因邪热每多累及血分,故治疗亦应顾及血分,酌加活血散结之品。

火疳,又名“火疡”。本病是指白睛里层向外隆起紫红色结节的眼病.本病一般病程较长,且易反复发作,失治可波及黑睛及黄仁,甚至损害视力。发病可因肺热亢盛,宣降失职,气机滞塞,郁而化火;或因心肺执毒,不得官泄,上攻于目;或因风湿内蕴,久阻化热,郁阻气血,肿气不宜;或因肺热伤阴,虚火上炎,上攻白睛。内治当以泻肺热为本,酌加活血散结之品以去血分邪热,并配合局部用药及针刺疗法。

治疗方法:消翳汤加减;若口渴明显者,可酌去防风、荆芥、柴胡疏风发散之品,加花粉、葛根、石斛以增强养阴生津之力。若大便干燥,可加火麻仁润肠通便。若患者全身症状表现为阴虚夹湿热者,可选用甘露饮加密蒙花、谷精草、木贼、草决明等明目退翳之品。

证候表现:病情反复发作,病至后期,症见结节不甚高隆,血丝色偏紫暗,四周有轻度肿胀,压痛不明显,眼感酸痛,畏光流泪,视物欠清。全身症可见口咽干燥,或有潮热颧红,便秘不爽,舌红少津,脉细数。

一、内治

西医的前部巩膜炎与本病相似。

证候表现:伤已初愈,仍自觉视物昏朦,目中干涩,羞明不适;白睛红肿消退,或白睛仍留少许赤脉细丝;黑睛留下形状不一的翳障,全身可兼口渴便秘,舌质红,苔薄少津,脉细数。

病因病机:病久势必热邪伤阴,阴伤正亏则邪留不去,故白睛症情虽较前述证型为轻,但紫红色结节亦难消退,病程漫长或反复发作。全身症可见口干咽燥,或有潮热颧红,便秘不爽,舌红少津,脉细等,皆阴亏失养,虚热内生之象。

1、肺热亢盛

(一)问诊要点

病因病机:酸碱伤目初愈,邪退正复,故白睛红肿消退。若余邪未尽,或热邪伤阴,阴亏火旺,白睛仍有少许赤脉细丝。阴津亏耗,目不得阴津滋润,故目中干涩,羞明不适。邪虽退,但遗留翳障,致黑睛失去晶莹清澈,阻碍神光发越,故视物昏朦。口渴便秘,舌红少津,脉细数,皆为热邪伤阴,阴津不足之征。

治则治法:养阴清肺,兼以散结。

主证:发病缓慢,局部紫红色结节隆起及自觉症状均轻,全身症可有咽痛,咳嗽,便秘,苔黄,脉数。

本病初起,眼涩痛明显,畏光流泪,多为实热上攻于目;病发日久,其疼痛、羞明反复发作,且视物模糊逐渐加重,多为虚火上炎于目。问诊时当根据上述特点,注意病史,发病症状,以便正确诊断及辨证论治。本病与金疳有相似之处。金疳发病症状较轻,位于白睛浅层,为疱状隆起,故可与火用相鉴别,问诊时当注意分辨症状轻重,病位所在及深浅,隆起病灶的特点,是疱状还是结节状等。

治则治法:养阴退翳明目。

方用:养阴清肺汤加减。

证候分析:白睛为气轮,肺之所属。今肺热亢盛,气机不利,气不行血,故气血滞留,久而成瘀,混结而成为紫红色结节;肺与大肠相表里,肺热伤津,故肠燥便秘;热壅于肺,咽喉不利,故致咽痛、咳嗽等。

(二)分型问诊

方用:消翳汤加减。若口渴明显者,可酌去防风、荆芥、柴胡疏风发散之品,加花粉、葛根、石斛以增强养阴生津之力。若大便干燥,可加火麻仁润肠通便。若患者全身症状表现为阴虚夹湿热者,可选用甘露饮加密蒙花、谷精草、木贼、草决明等明目退翳之品。

出处:《中医眼科学》·第十章白睛疾病(篇)·第三节火疳(章)

治法:泻肺利气,活血散结。

1.肺热亢盛

出处:《中医眼科学》·第十三章眼外伤(篇)·第四节化学性眼外伤(章)

原文:久病伤阴,虚火上炎主证:病情反复发作,病至后期,症见结节不甚高隆,血丝色偏紫暗,四周有轻度肿胀,压痛不明显,眼感酸痛,畏光流泪,视物欠清。全身症可见口咽干燥,或有潮热颧红,便秘不爽,舌红少津,脉细数。证候分析:病久势必热邪伤阴,阴伤正亏则邪留不去,故白睛症情虽较前述证型为轻,但紫红色结节亦难消退,病程漫长或反复发作。全身症可见口干咽燥,或有潮热颧红,便秘不爽,舌红少津,脉细等,皆阴亏失养,虚热内生之象。治法:养阴清肺,兼以散结。方药:养阴清肺汤加减。若阴虚火旺者,加知母、石斛、地骨皮以增滋阴降火之力;若白睛结节日久,难以消退者,可以白芍易赤芍,酌加丹参、郁金、瓦楞子、海浮石以清热消瘀散结。

方药:泻白散加减。方中桑白皮可泻肺热止咳,地骨皮助桑白皮以泻肺中伏火,使肺气清肃下降;粳米、甘草养胃和中,以免伤肺气。可加葶苈子、杏仁增强泻肺之功;牛蒡子、连翘、浙贝清热散结;红花活血化瘀,散结消滞。

问诊:起病略缓,涩痛羞明流泪,白睛见结节状隆起,形小色紫红,咽痛,咳嗽,便秘。

原文:阴亏翳留主证:伤已初愈,仍自觉视物昏朦,目中干涩,羞明不适;白睛红肿消退,或白睛仍留少许赤脉细丝;黑睛留下形状不一的翳障,全身可兼口渴便秘,舌质红,苔薄少津,脉细数。证候分析:酸碱伤目初愈,邪退正复,故白睛红肿消退。若余邪未尽,或热邪伤阴,阴亏火旺,白睛仍有少许赤脉细丝。阴津亏耗,目不得阴津滋润,故目中干涩,羞明不适。邪虽退,但遗留翳障,致黑睛失去晶莹清澈,阻碍神光发越,故视物昏朦。口渴便秘,舌红少津,脉细数,皆为热邪伤阴,阴津不足之征。治法:养阴退翳明目。方药:消翳汤加减。若口渴明显者,可酌去防风、荆芥、柴胡疏风发散之品,加花粉、葛根、石斛以增强养阴生津之力。若大便干燥,可加火麻仁润肠通便。若患者全身症状表现为阴虚夹湿热者,可选用甘露饮加密蒙花、谷精草、木贼、草决明等明目退翳之品。

2、心肺热毒

治法:泻肺散结。方用泻白散加减。

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