xpj网址导航工作急需豁免与临床辅助支出分析

作者:疾病预防

我们的研究受到几个因素的限制。这项分析很可能高估了符合工作条件的群体的人口规模和医疗补助支出,因为无法获得几个豁免或工作类别的准确数据,包括成瘾或行为健康治疗、无家可归、志愿工作和寄养历史。此外,豁免中规定的豁免因国家而异,我们选择只包括在所有已批准豁免的国家中一贯存在的豁免。只有部分豁免中的豁免,例如领取失业救济金,没有包括在内,这也可能导致受工作要求影响的个人高估了人口规模和医疗补助开支。相反,我们可能低估了符合工作条件的群体的人口规模和医疗补助开支,因为我们没有就业人员每周工作小时数的信息(成年人必须每周工作20小时或每月工作80小时才能满足工作要求);因此,我们将所有申报就业的个人归类为符合工作要求的个人。我们还将免税期少于一年的个人(如怀孕)归类为全年免税。我们这样做是因为医疗补助支出数据仅作为年度总额提供,因此无法计算少于一整年的支出。此外,重新确定豁免的频率有很大差异:在肯塔基州,重新确定豁免只需要每年一次,而在阿肯色州,重新确定豁免是每月一次。最后,MEPS中的数据是自我报告的,因此会有不准确之处,可能与通过Medicaid文档获得的数据不一致。

本期JAMA内科杂志第3、4条评估了谁将受到医疗补助工作规则的影响。利用2015年医疗支出小组调查的国家数据,高盛和colleguag3进行了逐步分析,以确定扣除豁免和排除在职成人后的剩余医疗补助注册和成本。高盛和colleguis 3发现,2.8 %的医疗补助计划参与者将受到工作要求的约束(即不能免除,也不能满足当前的要求)。这210万人约占全国医疗补助支出的0.7 %。西尔维斯特里和同事4利用美国人口普查局2014年关于收入和计划参与情况的调查进行的州一级补充分析发现,在提交豁免申请的11个州,0.3 %至5.4 %的医疗补助人口将受到工作要求的限制。

由于收入增长更快,以及雇主赞助保险的私人健康保险参保者的平均免赔额更高,预计2018年的自付支出增速将从2017年的2.6%加快至3.6%。2019年,自费支出预计将以4.8%的速度更快增长,部分原因是由于个人强制医保的有效废除,拥有私人保险的人数将减少。在2020-27年期间,预计自2019年起,预算外支出将以年均5.0%的速度增长,与私人医疗保险在此期间的增长速度相当。在这段时间内,预计2022年的增长速度将有所加快,预计这一年的面向对象支出将增长5.4%,与针对高成本保险计划的消费税有关。

其他导致Medicaid支出增加的因素包括:处方药变得更昂贵、各州花更多钱治疗药物滥用和心理健康等。

在申请豁免和开除在职成人后,目前有2.8 %的Medicaid参保人员将在全国范围内接受新的工作要求;他们不到医疗补助开支的1 %。在那些申请豁免但没有扩大医疗补助的州,潜在的节省不到医疗补助开支的0.1 %。

鉴于这一经验证据,要理解工作要求的理由,我们必须回到英国贫穷的法律1中,区分那些被认为勤劳与懒惰的人。我在真理教的日子2 2017年凯泽家庭基金会民调发现,70 %的美国人支持工作要求。7工作要求对于争取共和党人支持维吉尼亚州医疗补助计划( Medicaid )的扩展至关重要,该计划将覆盖约40万低收入人群。在犹他州和爱达荷州的中期选举中,考虑工作要求也有助于医疗补助计划的扩大。人们想帮助那些“值得帮助的穷人”,只要不帮助那些他们认为是游手好闲的人就可以。

2020年-2027年

凯瑟表示,加入与支出增长之间的差距,部分反映出保险开销较低的儿童和成人加入率增长较小。

资助/支持: Goldman博士的工资由国家卫生研究院提供的国家初级保健研究服务奖t32hp 12706资助。麦考密克博士的工资由剑桥健康联盟的内部资金支持。

法官在否决肯塔基州的工作要求时指出,目前尚不清楚这项规定将如何促进医疗补助计划的目标健康保险。就像在临床环境中处方不当或其他医源性因素一样,医疗补助工作要求是政策制定错误的一个案例,弊大于利。我在真理教的日子2的关键原因是就业和健康之间的双向关系。例如,一项针对Ohio9医疗补助扩展的研究显示,在失业但找工作的人中,四分之三的人报告说,医疗补助使他们更容易找到工作。医疗补助的工作要求在很大程度上忽视了扩大医疗保险范围对就业和其他健康决定因素,如财政保护的影响

医疗补助计划

尽管新加入人数下降,美国联邦和各州Medicaid支出仍然增长。凯瑟表示,2018财年美国联邦和州综合支出增长4.2%,与去年增幅相似。各州预计2019年支出将增长5.3%。

监督:伍汉德勒、希默斯坦、博尔、麦考密克。

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“联邦医疗保险支出预计在2018年至2027年期间平均增长7.4%,是主要支付人群中增长最快的,”CMS报告称。“随着婴儿潮一代继续老龄化,纳入该计划的人数将继续增长以及所覆盖服务的使用和强度的增长与老年医保长期历史中观察到的比率一致,预计年均联邦医疗保险支出增长强劲。”

美国劳工部9月的非农业就业报告显示,失业率下降0.2个百分点,达到3.7%,是近50年来的最低水平。平均每小时收入同比增长2.8%,与预期一致。

大多数Medicaid参与者已经在工作或免税(表1 )。如果在全国范围内适用工作要求,同时适用所有豁免,210万人可能面临被剥夺权利的风险,占目前医疗补助参保人员的2.8 %,占医疗补助支出的0.7 % ( 95 % CI,0.4 % - 1.1 % ) (表2 )。在面临被剥夺权利风险的人中,平均年收入为3820美元,42.0 %是黑人或西班牙裔,18.6 %有18岁以下的孩子,26.6 %患有高血压,33.7 %患有抑郁/焦虑,31.0 %报告有活动限制。

蔡克希达,凯兹·莫哈。医疗补助工作要求——重新审视英国贫困法。牙买加医学实习生。2018年9月10日在线发布。doi : 10.1001 / jamainternated。2018.4193

按付款人划分的预计美国卫生支出的主要趋势

文章摘编如下:

接受出版日期: 2018年7月14日。

蔡克希达,凯兹·莫哈。医疗补助工作要求——重新审视英国贫困法。牙买加医学实习生。2018年9月10日在线发布。doi : 10.1001 / jamainternated。2018.4193

联邦医疗保险

2013年,适逢美国医改政策启动,许多州依据“可负担健保法”(ACA,即“欧记健保”)扩大州Medicaid资格范围,Medicaid加入人数急剧增加。据悉,美国或将废除“欧记健保”。

作者贡献:高曼博士完全可以访问研究中的所有数据,并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。

不幸的是,医疗补助的工作要求与低收入人群的生活经历不一致,特别是他们所面临的劳动力市场现实。种族歧视、缺乏可靠的交通工具、住房不稳定以及刑事司法历史都是医疗补助计划参与者找工作的障碍。低工资工作时间,如建筑工作时间,周与周之间差别很大。一项研究8考察了在肯塔基州这样的工作要求政策下失去保险的风险。即使在一年中达到规定的总小时数的人中,也有25 %有失去保险的风险,因为他们每个月都没有达到规定的小时数。与此同时,这类工作休假政策的僵化意味着,如果工人生病或无法获得托儿服务迫使他们休假,他们可能会被解雇。由于工作需要而失去医疗保险将使这些困难情况更加复杂。

联邦医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services Office)发布的年度报告显示,从2018年到2027年,医疗支出将以年均5.5%的速度增长。这一增速将快于2018年至2027年美国国内生产总值4.7%的年增长率。

10月29日电 美国《世界日报》刊文称,美国经济蓬勃发展似乎正在减低穷人对医疗补助计划( Medicaid,俗称白卡) 的依赖。日前,专注于医疗保健和健康政策的非营利组织凯瑟家庭基金会(Kaiser Family Foundation)最新发表的报告显示,自2007年以来,Medicaid加入率首次出现下降,美国2018财政年度下降约0.6%,预计各州明年新加入的人数不会出现大幅增长。

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