【知识】抗病毒治疗耐药不可怕,定期随同访问

作者:www.3522.vip

原标题:慢乙肝治疗的随意停药之殇

根据中国慢乙肝指南提出了慢乙肝的临床治愈,即停止治疗后持续的病毒学应答,HBsAg消失,并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善。在治疗过程中,对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈。怎样才能达到慢乙肝的临床治愈呢?

临床上经常可以看到有慢乙肝患者只服用了抗病毒药物不到半年就自行停药了,结果就造成了非常严重的肝炎复发,甚至有患者发生肝硬化失代偿。患者当然后悔不迭,问其原因,他们多数会认为抗病毒治疗一旦实现病毒转阴就达到了目的,就可以随意停药、或者不按照医嘱定期随访检查了。

原标题:【知识】抗病毒治疗耐药不可怕,定期随访更重要

导读

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这种认识是非常错误的!

很多乙肝患友们抗病毒治疗时出现了耐药后着急,盲目就医,这样不仅对抗乙肝病毒没好处,还可能导致病情加重。

长期抗病毒是慢乙肝治疗的关键,但患者服药依从性并不乐观,不规范停药的情况非常普遍。那么慢乙肝治疗的随意停药有哪些危害?临床医生应如何应对呢?

一、正确掌握治疗适应证,不是所有的乙肝病毒感染者都适合抗病毒治疗,抗病毒治疗要正确掌握治疗适应证,否则,达不到治疗效果,还会导致病毒产生耐药性。抗病毒治疗主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度决定。

抗病毒治疗到底为了什么呢?为了HBV DNA阴性?为了谷丙转氨酶正常?

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二、注重个体化治疗,乙肝抗病毒药物有二大类:干扰素和核苷类似物,医生在给病人选择药物时,应充分考虑个体因素,因人而异,并在治疗随访中密切观察患者对治疗的反应,及时调整,给予最佳的治疗方案。在这方面国内外肝病专家有许多成功的临床经验,如优化治疗、联合治疗、序贯治疗等,大大提高了乙肝病人的临床治愈。

2015年《中国慢性乙肝防治指南》指出,慢乙肝抗病毒治疗的目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制(就是抑制HBV的繁殖),减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其它并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。

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1. 抗病毒治疗期间随意停药可增加耐药风险,降低抗病毒治疗效果,甚至导致急性肝衰竭;

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为什么乙肝病毒容易耐药?

2. 拉米夫定治疗应答良好的患者可坚持治疗,无需换药,但应注意治疗过程中患者的依从性。

三、抗病毒“长治久安” 由于目前的抗病毒药物均难以清除HBV的cccDNA“复制模板”,是以持续抑制病毒复制发挥其抗病毒作用,故需要“长期”治疗。HBeAg阳性患者核苷类似物的总疗程建议至少4年,延长疗程可减少复发;HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确,且停药后肝炎复发率高,因此治疗疗程宜长。FN-α和PegIFN-α的推荐疗程为1年,若经过24周治疗HBsAg定量仍>20,000 IU/mL,建议停止治疗。

可见,慢乙肝抗病毒的终极目标是降低肝硬化和肝癌这类远期事件的发生风险,而降低这些远期事件的发生风险必须基于长期、稳定的抗病毒疗效上。对于没有理解慢乙肝抗病毒治疗的目标而本末倒置的肝友,我们必须强调:

在乙肝病毒复制过程中,有一个不可或缺的酶叫做逆转录酶(或叫做聚合酶)。而核苷类似物正是抑制这个酶的活性从而抑制病毒复制。然而,“道高一尺、魔高一丈”。这个酶本身自我校正能力较差,容易出现变异,同时反复的药物作用也会诱导基因突变而发生耐药。

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提高病人的依从性,部分病人对疾病认识不足,自己擅自换药、停药、不按时服药,不按时随诊,导致治疗失败。所以在治疗过程中要加强医患沟通,提高病人的依从性,使治疗方案得以落实。目前国内一线抗病毒治疗水平:

1.乙肝病毒转阴≠乙肝病毒清除

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