近200名医务卫生职员被告诫,高值耗材被珍视监

作者:www.3522.vip

5月30日,河南省卫计委印发的文件,将全省耗材控费再升级。

严格控制公立医院规模。合理把控公立医院床位规模,严禁擅自增设床位。严格实施大型医用设备配置规划,加强使用评价和监督管理。严禁公立医院举债建设,严格控制建设标准。

政策出台、目标明确后,该如何在不影响群众就医的前提下执行好完成好,考验着卫生主管部门和医院的精细化管理水平。

在推进试点城市体制机制综合改革方面,《通知》明确所有公立医院改革国家联系试点城市以破除以药补医机制为重点,通过采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等,完善补偿机制。将公立医院补偿改为服务收费和财政补助两个渠道;特别要发挥医保的补偿和控费作用,严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标;合理调整医疗服务价格,通过降低药品和高值医用耗材价格,降低大型医用设备检查价格,合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格,体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。推动“政事分开、管办分开”的改革探索,推进院长专业化、职业化建设,建立现代医院管理制度。建立健全对公立医院的绩效考核制度,指导建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系。

早在今年3月6日,广西梧州市卫计委发布一则《关于做好医疗机构重点监控药品和高值医用耗材管理的通知》。

费用控制的阶段性目标是:到2016年上半年,各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度,定期公示主要监测指标,初步建立公立医院医疗费用监 测体系,医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制;到2017年底,公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全,参保患者医疗费用中个人支出占比逐步 降低,居民看病就医负担进一步减轻。

努力降低耗材价格虚高,实施高值医用耗材网上阳光采购。在保证质量的前提下鼓励使用质优价廉、性价比高的国产耗材。

在大力推进县级公立医院综合改革试点方面,《通知》要求以破除以药补医机制为关键环节,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,统筹推进综合改革。同时深化城市三级医院对口支援县级医院工作,加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设。

可理解为,落地高值耗材监控政策,有两点重点内容,一是东西部的地域差别导致的高值耗材价格差异,二是医院的耗材信息化平台建设。

降低药品耗材虚高价格。实行药品分类采购。对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品,发挥省级集中批量采购优势,由省级药品采 购机构采取双信封制公开招标采购。对部分专利药品、独家生产药品,建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。加强对药品价格执行情况的监督检查。实施高值医 用耗材阳光采购,在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。严厉查处药品耗材购销领域商业贿赂行为。

也有一些医院,将政策细化到全年工作中,实现了控费目标,避免了年末“突击控费”。比如,成都市中西医结合医院(成都市第一人民医院)年初便制定了十大举措,加强对重点药品和高值耗材全过程监管,对高值耗材的采购、应用环节重点监控,“我们综合考虑多方面因素、医疗费用历史情况、医疗服务需求等,科学测算,合理确定医院医疗费用控制的年度和阶段性目标。”该医院相关负责人说。

《通知》提出向全国推广通过改革试点取得成熟经验的政策措施:一是继续推行便民惠民措施,加强医院内部管理,建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度,实现医疗纠纷人民调解制度县级以上全覆盖;二是通过完善医院内部分配激励机制、建立健全住院医师规范化培训制度等,充分调动医务人员积极性;三是优化医疗服务体系,建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制;特别明确各省(区、市)和国家联系试点城市要修订完善区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。四是加强对医疗行为和医疗费用的监管控制,多管齐下控制医药费用不合理上涨。

其中明确,三级医疗机构每月做一次统计和评价,三级以下医疗机构原则上最少每季度进行一次。

针对公立医院医疗费用不合理增长出台措施

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www.3522vip,《通知》还要求进一步开放医疗服务市场,鼓励社会资本举办医疗机构。各地要尽快制订鼓励社会资本举办发展医疗机构的实施细则,落实价格、税收、医保定点、职称评定等方面政策。新增医疗卫生资源在符合准入标准的条件下,优先考虑由社会资本举办医疗机构。力争在“十二五”期间,国家联系试点城市提前实现非公立医疗机构床位数和服务量达到总量20%左右的目标。

至此,高值耗材监控已在多地落地,而这一政策也符合两年间九部委的联发通知,由此开始医用耗材专项整治风潮。

强化医疗机构内控制度。加强预算约束,卫生计生行政部门要对医院预算进行审核。强化公立医院成本核算,探索建立医疗机构成本信息库。加强信息技术手段 的运用,提高公立医院病案、临床路径、药品、耗材、费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平,控制不必要的费用支出。力争到2017年试点城市公立医 院百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下。

但为何今年底一些医院出现“突击控费”“突击省钱”的现象?对于政策的制定、执行,记者采访了相关部门负责人、专家和医务工作者。

卫生部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室、中央编办、财政部、人力资源和社会保障部等5部门,日前印发《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》。围绕破除以药补医机制推进试点城市体制机制综合改革、推进县级公立医院综合改革、总结推广地方的成熟改革经验等重点,对各地公立医院改革工作提出了明确要求。

洛阳市卫计委也印发《关于对全市医疗机构高值医用耗材使用实施“双十”制度管理的通知》,决定从2018年8月1日起,对全市各医疗机构高值医用耗材使用实施“双十”制度管理。

规范医务人员诊疗行为。推行临床路径管理,采取处方负面清单管理,落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。加强中药饮片合理应用监 管,建立中药饮片处方专项点评制度,促进合理用药。建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度,明确需要重点监控的药品品规数, 建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。严格执行医疗机构明码标价和医药费用明晰清单制度。建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。严禁给医 务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。

2015年国办印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和2016年国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》均指出,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。后者还明确,到2017年,“全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下”。

医用耗材专项整治早已进入医改实践,而广西梧州是最早落地耗材监控的地区。

实施全民健康促进和健康管理。加强慢性疾病的预防控制工作,提高基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目绩效,实施全民健康促进战略,从源头上控制患病率和医疗费用增长。

但即便如此,临近年末,四川卫计委发现医疗费用增长幅度仍然超出国家政策要求,因此11月10日出台《关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》,将控费要求与医院评级、负责人考核和员工工资等挂钩。

该政策虽未冠以“双十”,却与河南、广西梧州的高值医用耗材“双十”制度极度相似。

推进医保支付方式改革。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革。强化医保基金收支预算,建立以按病种付费为主,按人头、 按服务单元等复合型付费方式,逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组付费方式。完善并落实医保经办机构与医疗机构的谈判机制,动态调整支付标准, 强化质量监管。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上,逐步扩大纳入医保支付 的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。对高额药品和耗材进入医保目录库进行严格的经济学评价及审查。综合考虑医疗服 务质量安全、基本医疗需求等因素制定临床路径,加快推进临床路径管理。到2015年底,城市公立医院综合改革试点地区医保支付方式改革要覆盖区域内所有公 立医院,实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%,实行按病种付费的病种不少于100个。

控制医用耗材,使“耗占比”达标,一方面要控制医疗耗材的不合理使用,另一方面还要控制耗材采购成本。

耗材控费的“双十”制度不止在河南,聚焦不合理使用高值医用耗材使用的行动,已落地多省。

构建分级诊疗体系。优化医疗资源结构和布局,促进优质医疗资源下沉,提高基层服务能力,合理确定各级各类医疗机构功能定位,完善分工协作机制。以患者 为中心制定分级诊疗规范,综合运用行政、医保、价格等多种措施,推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,引导患者合理就医,提高 医疗资源利用效率和整体效益。在统一质量标准前提下,实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。三级公立医院要逐步减少和下沉普通门诊服务,实现普通门诊占 比逐年降低。基层中医药服务能力不足及薄弱地区的中医医院应区别对待。

医改提出的医疗控费目标是对一个区域的总体要求,不能简单理解为对一个医疗机构的要求;要根据不同医院的性质具体问题具体分析。个别地方把控费指标平均分配到各个医院的做法,有简单化之嫌。

《通知》可以解读为,对辅助用药和高值医用耗材的使用进行重点监控,医院每月一报,这一工作与医院院长的“政绩”直接挂钩,医院控耗不力,院长甚至要被免职。

近日,国家卫生计生委等5部门联合出台《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》。

岁末年终,一些医院“突击控费”导致医务人员工作不便、患者就医不便的反映,通过多个网络平台进入公众视野。

国家医保局的各地调研亦动作频频。

《意见》要求,建立相应的考核问责机制。将控费目标实现情况与公立医院基建投入、设备购置投入、重点学科建设投入、财政拨款预算安排等挂钩。

全年总量控制,尤须细化落实到日常工作中

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