孕前孕后乙型病毒性肝性老妈早精晓

作者:www.3522.vip

推荐意见13:妊娠期服用抗病毒药物的CHB产妇,产后应继续抗病毒治疗,并根据病毒学应答情况,决定是继续原治疗方案,还是换用其他核苷(酸) 类似物(NA)或PEG-IFNα继续治疗(B2)。

从慢乙肝到乙肝肝硬化,每个阶段治疗目标不一样。慢乙肝患者的治疗目标是阻止或者推迟肝硬化的发生;代偿期肝硬化患者的治疗目标,是为了维持在代偿期,不发生失代偿或肝癌;到了失代偿期,治疗目标是改善病情、延长生命。

苏州大学附属第一医院妇产科韩冰主任医师研究生

6、TAF替诺福韦二代;

原标题:收藏 | 感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识要点

多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者,1年内连续随访3次,每次至少间隔3个月,均显示血清ALT和AST在正常范围,HBV DNA处于高水平,肝组织学检查无病变或病变轻微。

11、 如何避免或尽量减少宫内感染发生率?

替诺福韦二代/TAF是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂。进入肝细胞后,药物可水解成替诺福韦。替诺福韦随后被细胞内的激酶磷酸化,成为具有药理活性的替诺福韦二磷酸盐。替诺福韦二磷酸盐由HBV逆转录酶整合入病毒的DNA,从而导致DNA链合成的中断。TAF作为替诺福韦第二代,可以超过国内最好的TDF的治疗效果,零耐药。

推荐意见10:HBV DNA>2×106IU/ml、ALT正常孕妇在妊娠24~28周开始抗病毒预防母婴传播(A1)。

HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生期和婴幼儿时期感染HBV者中,分别有90%和5%~30%将发展成慢性感染,而5岁以后感染者仅有5%~0%发展为慢性感染。

答:乙肝妈妈尽量避免侵入性产前诊断,必须做侵入性产前诊断(绒毛活检,羊水穿刺,脐带血穿刺等)需要被动免疫,原则上是越早接种越好,尽量在24小时内注射乙肝免疫球蛋白。

3、恩替卡韦:

一、暂时不需要治疗的类型

16、 乙肝妈妈可以哺乳吗?

根据吉利德科学官微发布,韦立得获批基于两项国际三期研究数据,研究涉及1632名初治和经治的成年HBeAg阴性和HBeAg阳性乙肝病毒感染者(包括334名在中国接受治疗的患者)。综合分析显示,服用韦立得的患者比服用韦瑞德的患者在骨骼和肾脏实验室参数方面有所改善。此外,在接受为期96周治疗期间,无一例患者发生替诺福韦耐药。慢性乙肝一般都需要长期服药,所以有一些经济条件不那么好的,会选择印度版的Hepbest,印版价格只有国内的三分之一,这对于普通家庭来说,实惠很多。想要印度版的咨询合众美康协助。对于慢性乙肝患者来说,除了需要积极进行抗病毒、护肝等治疗外,还需要合理饮食。合理饮食是促进病情恢复的良好保证,也是治疗的基本措施,合理饮食有利于肝细胞的再生,增强免疫功能,促进肝脏功能的恢复!

推荐意见6:对有肝功能失代偿风险的孕妇应立即抗病毒治疗(A1)。

乙型肝炎相关肝硬化

18、 乙肝妈妈的宝宝出生后一定要注射免疫球蛋白吗?会对宝宝有什么影响吗?

图片 1

推荐意见15:产后乙肝活动的患者抗病毒治疗方案根据病毒学和血清学特点选择NA或PEG-IFNα(A2)。

HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性或阴性,HBV DNA低于检测下限或<200IU/ml。1年内连续随访3次,每次至少间隔3个月,均显示血清ALT和AST在正常范围。肝组织学检查病变轻微。

宝宝接种疫苗后要检查是否有抗体,如果抗体已经形成,日常生活接触就不会再造成感染了。

图片 2

本公众号整理文章均以分享交流医学信息与知识为目的,且明确标注作者及来源。如有侵权请及时联系我们,我们会第一时间进行处理。返回搜狐,查看更多

慢性HBV携带者

2)孕前到肝病科或妊娠肝病科做肝脏健康评估,肝功能异常患者不宜妊娠,应该保肝治疗至肝功能正常后再妊娠。根据病情需要及时抗病毒治疗。

2005年阿德福韦酯在中国上市,其最主要的特点是病毒变异率低,与拉米夫定没有交叉耐药,比较适用于拉米夫定变异或有YMDD变异的患者。但是阿德福韦酯抗病毒能力

推荐意见16:继续口服NA药物的产妇一般不建议哺乳。已经停药的产妇,其新生儿联合免疫后可以哺乳(A2)。

《2015年慢性乙型肝炎防治指南》指出,根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果,可将慢性HBV感染分为:乙肝病毒携带者(慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者)、慢性乙型肝炎(HBeAg阳性慢性乙型肝炎、HBeAg阴性慢性乙型肝炎、隐匿性慢性乙型肝炎)和乙型肝炎相关肝硬化。

答:乙肝妈妈的宝宝出生后一定要及时清洗身上的血液、羊水,立即注射免疫球蛋白,免疫球蛋白可以立刻清除体内的乙肝病毒,保护宝宝免受乙肝病毒的侵害。

二、注重个体化治疗,乙肝抗病毒药物有二大类:干扰素和核苷类似物,医生在给病人选择药物时,应充分考虑个体因素,因人而异,并在治疗随访中密切观察患者对治疗的反应,及时调整,给予最佳的治疗方案。在这方面国内外肝病专家有许多成功的临床经验,如优化治疗、联合治疗、序贯治疗等,大大提高了乙肝病人的临床治愈。

推荐意见5:孕妇ALT 2~<5×ULN,可密切观察,如ALT>5×ULN,应进行抗病毒治疗(B1)。

图片 3

如果乙肝妈妈正在服用抗病毒药物,那么如果病情允许停药,建议乙肝妈妈停药3-4天后可以哺乳,无需检测病毒量。

4、替比夫定:

推荐意见3:血清ALT>5×ULN 慢性乙肝(CHB)或乙肝肝硬化患者应立即开始抗病毒治疗,病情稳定后再妊娠(B1)。

乙肝病毒感染后,半年内完全痊愈的为急性乙肝感染;HBsAg(或)HBV DNA阳性6个月以上的为慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染。

答:乙肝病毒不会导致宝宝畸形。

提高病人的依从性,部分病人对疾病认识不足,自己擅自换药、停药、不按时服药,不按时随诊,导致治疗失败。所以在治疗过程中要加强医患沟通,提高病人的依从性,使治疗方案得以落实。目前国内一线抗病毒治疗水平:

推荐意见1:育龄及准备妊娠女性均应该筛查HBsAg,阳性者需要检测HBV DNA(A1)。

01

3、 乙肝患者备孕注意事项?

较弱,起效较慢,个别患者长期使用会产生肾脏的不良反应用药1年血清 HBV DNA转阴率为21%-51%,肝功能ALT复常率为48%-72%,e抗原血清转换率约12%。耐药情况:1年0%,3年5.9%,5年11%。18岁以下患者禁用,用药1年以上要定期检查肾功能

推荐意见14:HBV携带者孕妇妊娠期口服NA并于产后停药者,产后4~6周复查肝功能及HBV DNA,如肝功能正常,每3个月复查1次,至产后6月。如果乙肝活动,应该抗病毒治疗(A2)。

02

14、 乙肝妈妈发生什么情况需要孕期被动免疫?

是一种核苷酸类逆转录酶抑制剂,以与核苷类逆转录酶抑制剂类似的方法抑制逆转录酶,从而具有潜在的抗HIV-1的活性。韦瑞德的活性成分替诺福韦双磷酸盐可通过直接竞争性地与天然脱氧核糖底物相结合而抑制病毒聚合酶,及通过插入DNA中终止DNA链。在体外,韦瑞德可对抗多种病毒,包括那些对核苷类逆转录酶抑制剂耐药的毒株。

推荐意见11:抗病毒药物预防HBV母婴传播首选TDF,也可以选用LdT,曾经接受过抗病毒治疗的孕妇选择TDF,产后即可停药(A1)。

这类患者体内乙肝病毒已被机体免疫系统有效控制,一般不会再导致肝功能损伤,所以不需要用药。不过此类患者仍有发展成HBeAg阴性慢性乙型肝炎的可能,且长期随访仍有发生肝癌的风险。建议每6个月复查血常规、肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白、B超和无创肝纤维化等检查。符合抗病毒治疗指征,应及时治疗。

17、 乙肝妈妈的宝宝出生后需要针对乙肝打哪些疫苗?何时才能确定我的宝宝有没有被感染?

根据中国慢乙肝指南提出了慢乙肝的临床治愈,即停止治疗后持续的病毒学应答,HBsAg消失,并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善。在治疗过程中,对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈。怎样才能达到慢乙肝的临床治愈呢?

推荐意见4:慢性乙肝(CHB)女性如选择聚乙二醇干扰素(PEG-IFNα),治疗期间应避孕,治疗结束6月后再妊娠。如治疗期间意外怀孕,建议终止妊娠。如选择替诺福韦酯(TDF)治疗,治疗期间可正常怀孕;如选择恩替卡韦(ETV)治疗,意外怀孕后应换用TDF,可以继续妊娠(A1)。

慢性乙型肝炎(HBeAg阳性、阴性慢乙肝)

答:乙肝妈妈病毒量达2*106IU/ML以上容易传染给宝宝,就目前的研究显示,孕24-28周起开始口服抗病毒药物降低病毒量可以使乙肝母婴传播率明显降低宫内感染。

替比夫定是最新上市的核苷类药物,2007年4月在中国上市,它价格适中,是目前兼具有强效、快速抑制病毒和高e抗原血清转换率双重优势的抗乙型肝炎病毒药物。同时,替比夫定还具有良好的安全性,是美国FDA批准的妊娠B级的药物,其他核苷类类药物为C类。其抗病毒速度与恩替卡韦相当,唯一的不足就是耐药率高于恩替卡韦和阿德福韦酯。用药1年:血清HBV=DNA转阴率为60%-8%,肝功能ALT复常率为72%-74%,c抗原血清转换率约32%。耐药情况: HBeAg阳性患者治疗1年5%,2年21%, HBeag阴性患者2年为8.6%。16岁以下患者禁用。服药期间最好定期复查血清肌酸激酶。

以上内容摘自:中华医学会肝病学分会.感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识.中国病毒病杂志.2018.8(3):164-169.

隐匿性慢性乙型肝炎

图片 4

图片 5

推荐意见8:根据肝功能及妊娠状况及其他合并症确定分娩方式(A2)。

二、需及时抗病毒治疗的类型

7、 乙肝妈妈怀孕后需要有哪些特殊产检?有哪些注意事项?

总之,在慢乙肝的治疗过程中,掌握好治疗的适应症,因人而异选择合适的治疗方案,提高病人的依从性,通过这些努力将有助于最大限度地提高慢乙肝的临床治愈。

推荐意见2:感染HBV的女性妊娠前应做肝功能、影像学或肝脏病理学检查,根据疾病严重程度评价妊娠的风险(A1)。

[2] 蔡晧东.带你读懂2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》[M].中国医药科技出版社.2015:64-65.返回搜狐,查看更多

擅长妊娠合并肝病的诊治及乙肝、梅毒、艾滋病的母婴阻断

5、替诺福韦酯:

推荐意见7:孕妇治疗药物可选择TDF或替比夫定(LdT),每1~2月监测肝功能及病毒学指标。分娩后应继续抗病毒治疗,停药原则同一般CHB(A1)。

《2015年慢性乙型肝炎防治指南》推荐抗病毒治疗的适应证为:HBV DNA水平:HBeAg阳性患者,HBV DNA≥20000IU/ml;HBeAg阴性患者,HBV DNA≥2000IU/ml;ALT水平:一般要求ALT持续升高≥2×ULN;如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN。

2)孕24周后乙肝病毒量达2*106IU/ML以上;

图片 6

本文由新葡亰健康网发布,转载请注明来源

关键词: