医路10遗 | 胰腺癌及连锁并发症专题知识大聚合

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指南推荐,大容量腹腔穿刺术是大量腹水(3 级腹水)患者的一线治疗方法,应一次全部放去腹水。随后使用血浆容量扩张剂,以预防腹腔穿刺术后循环功能障碍。

肝硬化腹水是一种慢性疾病,肝硬化、肝功能减退引起门静脉高压,就会形成腹水症。肝硬化出现腹水,说明肝硬化已经发展到中晚期了,患者会面临比较大痛苦,那么,肝硬化腹水应该怎么治疗呢?

肝硬化腹水发展的四个阶段

肝硬化对人类的危害是比较大的,如果疾病发现会比较晚,那么在没有取得有效的治疗的情况下,病情就会进一步的恶化,也会容易出现感染,如腹部会明显出现疼痛,也会引起腹水渗出液,还会造成上消化道出血,也会诱发肝性脑病的发生,主要是病人摄入蛋白量过高,消化道出血,再加上感染,电解质出现紊乱,都会直接的造成肝性脑病,患者也会引起肝肾综合征。这些就是肝硬化引起的并发症。肝硬化有什么明显的症状肝硬化患者早期可能会出现乏力、食欲减退、消化道不适、消化不良、在日常生活中,一个平时很随意吃东西的人突然出现挑食,并且伴随着右上腹部隐痛、腹泻等症状。这些症状多呈间歇性,休息后即可缓解可消失。这容易使部分患者引不起必要的注意,及早到医院做肝功能检验。肝硬化进一步发展后,引起肝功能损害时,会伴有明显的症状。肝硬化的病人,男女表现不同,男性在病情加重时乳房会增加,女性在病情加重时,会停止月经,乳房缩小。这些都是内分泌紊乱所造成的。肾功能减弱,腰酸腿疼甚至出现浮肿。通过对肝硬化症状是什么的了解,希望能尽可能帮助患者尽早发现疾病。截止到目前为止,西医、西药对于肝硬化的治疗,仍然没有特效的治疗方法和药物。对于这种病,最好的治疗途径就是早发现,发现越早越有利于治疗,尤其是有利于中医药治疗。肝硬化恶化发展的四个过程1、腹水前期此时肝硬化患者无腹水,也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足,但过量摄人钠盐则会引起水钠储留,即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致,但这种水钠滞留是自限性的。2、反应性腹水期此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张,继而外周动脉扩张以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质,从而引起内脏循环和体循环依次扩张。继之,依外周动脉假说而形成腹水。3、顽固性腹水期此期患者肝病严重,明显钠水潴留,对利尿剂治疗不敏感,血流动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进,外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感,且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少,抵抗利尿剂和利钠因子的作用。4、肝肾综合征期此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压,机作为维持有效循环容量,致使血管收缩物质合成增加,尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性,从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。肝硬化并发症1、肝硬化患者出现了肺部的感染,主要的原因就是肺动-静脉吻合,肺-门静脉分流,肺内分流,低氧血症常造成细胞内低能量状态。患者的抵抗力比较差,就会容易合并感染。2、肠道细菌的分布异常,大量的繁殖这些细菌,细菌会入侵比较好的环境,造成肠道出现感染也是比较常见的。3、泌尿道出现感染,主要是失代偿期的肝硬化的患者,往往会形成感染源,导致尿路感染的发生。4、感染性心膜炎,都会引起发热,造成心脏扩大和心衰,少数患者没有明显的症状,只有部分的患者心脏出现杂音。5、由于结核出现扩散,药物的疗效就会比较差,会产生一定的耐药性,临床的症状也是不典型,也会并发结核腹膜炎。6、细菌性脑膜炎是比较罕见的,酒精性的肝硬化,胆汁性的肝硬化患者当中会有细菌性脑膜炎。7、失代偿肝硬化晚期,肝功能出现了衰竭,肝性脑病患者的机体免疫力会明显低下,使用大量的抗生素治疗,就会造成菌群失调,造成真菌感染。小编有话说:肝硬化是属于慢性疾病,所以它的发展期也是要经过一定时间的,只要我们在早期及时发现肝硬化并及时接受治疗,加上日常的护理,肝硬化是可以控制好的,所以大家要多了解关于肝硬化的相关知识。

B 穿刺点有皮肤感染

中山大学附属第一医院东院消化内科主治医师廖献花告诉我们,肝硬化早期就是临床上说的肝硬化的代偿期和失代偿期,肝硬化到了失代偿期有部分患者就会产生腹水,肝硬化腹水的治疗,有以下几种方式:

临床表现

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肝硬化腹水,根据病情轻重,一般有这5个治疗方式

非肝脏疾病如癌症、心衰、肾衰竭和结核病也可引起腹水。肝病患者,液体由肝、小肠表面漏出,往往由多种原因联合作用而致,包括门静脉高压,血管保留水分能力降低,管理体液的激素和化学物质变化等。

参考资料:2018 EASL临床实践指南:失代偿性肝硬化患者的管理

肝萎缩也是有原因的,肝萎缩是由急性肝衰竭引起的,有一些急性肝衰竭的病人如果病程比较短,肝脏爆发性肝炎肝脏急剧的缩小,这时候不一定马上会出现腹水。

基础治疗

5. 腹水患者的用药禁忌不包括以下哪项?

3、有部分患者门静脉压力确实太高了,这时候可以进行介入手术的治疗来减轻门脉压力。

4、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

参考资料:2018 EASL临床实践指南:失代偿性肝硬化患者的管理

4、还有部分患者如果有大量的腹水,腹胀很明显影响到一些呼吸,可以进行穿刺腹腔,穿刺放腹水,放腹水的同时能输入白蛋白,这样可以有利于腹水的减散和吸收。

饮食治疗

这些知识点你都记牢了吗?

2、可以适当的服用利尿剂,利尿剂可以减轻水肿和腹水。

症状

D 造影剂

肝萎缩一般是急性肝衰竭引起的,不是肝腹水导致的

3、顽固性肝硬化腹水期此期患者肝病严重,明显钠水潴留,对利尿剂治疗不敏感,血流动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进,外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感,且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少,抵抗利尿剂和利钠因子的作用。

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但是如果是肝癌引起的癌性腹水,腹水里面有血液可能会存在少量的病毒,但是传染性估计也不高,因为不是血液里面的血,腹水里面的是癌细胞里产生的,但是我们对这部分病人还是要按照传染性来进行隔离,对这些患者的腹水还有血性的腹水尽量不能接触。

2、低白蛋白血症:白蛋低于31g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。

1. 腹水的中性粒细胞计数>__个细胞/μl时,代表自发性细菌性腹膜炎?

1、首先要对病人进行摄入的限制,每天的饮水量尽量控制在一千毫升以内,摄入控制在500到800毫克每天,这是第一个措施。

腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗;对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗;对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。

弥散性血管内凝血时应避免LVP,其它LVP 禁忌症如下所示:不合作的患者、穿刺点有皮肤感染、妊娠、严重的凝血功能和重度肠扩张。

5、如果有部分病人合并了自发性的膜炎腹水,不停的产生,这时候肯定是要使用抗生素来控制腹腔的感染。

卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要,有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留。

参考资料:2018 EASL临床实践指南:失代偿性肝硬化患者的管理

肝硬化腹水一般不会传染的,但是有一种癌症的腹水可能会

原发病的治疗

参考资料:2018 EASL临床实践指南:失代偿性肝硬化患者的管理

有人问,肝硬化腹水会传染吗?廖献花医生称,肝硬化腹水本身是不会传染的,但是因为腹水里面有白蛋白,是很好的培养基,有一些细菌可能会通过肠道进入到腹腔引起感染。如果腹痛加重、腹胀加重或者出现发烧,这时候就要注意有没有合并自发性细菌性腹膜炎,这时要到医院就诊,如果确定是自发性细菌性腹膜炎,就要使用抗生素进行治疗。

腹水倾向于以长期(慢性)的形式存在而不是短期(急性)发作,最经常发生于肝硬化,特别是酒精性肝硬化。

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有人还问道,肝硬化腹水会导致肝萎缩吗?廖献花医生表示,肝硬化晚期会引起门脉高压和腹水。肝硬化腹水的病人一般都是晚期,这时候本身的肝脏已经是缩小的,肝硬化的腹水只是肝硬化的一个并发症,但是腹水是不会引起肝脏萎缩。

5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

指南推荐,腹水患者的用药禁忌:腹水患者不应使用非甾体类抗炎药,因其可加剧钠潴留、以及低钠血症和AKI 的风险;通常不应使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II拮抗剂或α1-肾上腺素受体阻滞剂,因其可能导致肾功能不全;不推荐使用氨基糖苷类药物,因其与AKI 风险增加相关;肾功能正常的患者使用造影剂一般不增加肾功能损害风险,而对于肾功能衰竭患者相关数据不足。无论如何,建议谨慎使用造影剂并且应采用预防性措施预防肾损害。

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4、肝肾综合征期此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压,机作为维持有效循环容量,致使血管收缩物质合成增加,尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性,从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。

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