胃体阳用阴,脾体阴用阳运用

作者:新普京娱乐场

“胃体阳用阴,脾体阴用阳”首见于明清名医喻嘉言,其编写《医门法律·中寒门方·论附子理中汤》言:“人身脾胃之地,总名中国土木工程公司,脾之体阴而用则阳,胃之体阳而用则阴。” 喻嘉言运用体用学说简明扼要的总结了脾、胃的病理生理特征,为临床脾胃病提供了治疗教导思想。

《素问·太阴阳明论》云“阳道实,阴道虚”。道,即规律。从阴阳的主干质量来看,此语归纳出了阴阳的大旨内涵,即凡属于阳的事物,皆有扩张、满盛、向上、向外的本性;而属于阴的事物,则有微弱、不足、向下、向内的特色。朱震亨《格致余论》言:“天地为万物之父母,天天津大学学也,为阳,而运于地之外;地远在天之中,为阴,天之大气举之。日实也,亦属阳,而运于月之外;月缺也,属阴,禀日之光以为明也。”朱震亨的“阳有余阴不足论”即以“阳道实,阴道虚”等论述为立论依照,认为自然界有“阳道实,阴道虚”的原理,运用“天人相应”之理,以日恒圆,月常缺的自然现象,类比身体的阴阳消长规律,同时分析了人类生、长、壮、老进程中阴阳盈利和亏本的场景,以及“人欲”引致相火妄动(阳有余)的实际,建议阴精难成易亏(阴不足)、相火易于自由,是发病的首要。张介宾则觉得“阳非有余”,注重阳气,《大宝论》有云:“天之大宝只此1丸红日,人之大宝只此壹息真阳。”即应依照天地“阳道实,阴道虚”自然的原理,谨防其阳气不足。马莳从经脉之气解,云:“人与天地相参,故天在外主包夫地,地在内主包于天。人身六阳气,犹天气也,主运于外;人身六阴气,犹地气也,主运于内。阳运于外者为实,阴运于内者为虚。”亦有道理。

中国艺术大学师徐经世出身中医世家,自幼学医,熟读经典,特别重视李东垣、朱丹(Zhu Dan)溪、叶桂等人的学术思想,反复研读专著,用心掌握,体会尤深,先生在遥远的临床实践中,渐渐形成了团结非常的学术思想体系,儿科杂病“从中调治”是其重大学术思想之1。作者有幸跟随先生学习,耳濡目染,略有所悟,现就先生“从中调治”学术思想内涵作开首阐释。

口味理论是藏象学说的要害组成都部队分,《黄帝内经》(以下简称《内经》)虽未专篇专论,但散见多篇对脾胃的生理病理、发病因素及治则治法论述较为完善。《内经》有“脾胃同论”和“脾胃分论”之异,“脾胃同论”者,因脾胃生理相依、病理相及,用则相因;“脾胃分论”者,阴阳分裂、表里不一样,治疗原则有别。

“体用”作为解说脏腑形体与效果的关联性,被运用在中医学理论中。脏腑体用理论包涵5脏体阴用阳和6腑体阳用阴两地点,在中医诊断看病中均具有主要意义。《内经》言:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣”。中医辨证司外揣内,通过观看“用”的成形来推论“体”的更动,即辨用识体;西夏张景岳、喻嘉言等医家将阴阳思想与体用理论相结合用以诠释脏腑作用与形体的维系,体用贰者譬如阴阳互根互用,缺1不可,《医源·脏腑体用相资说》言“体用相资之道也。内而内脏,莫不皆然”,即体用互资,调用能够治体,临证遣方用药当体用兼顾。

据悉“阳道实,阴道虚”中所论述的生死基本内涵,后世医家又构成临床而多有发布。

“中”从地点上讲是指“中州”包含肝、胆、脾、胃多个脏腑

脾胃同论

至于脾胃学说的诊疗应用有“脾胃合论”与“脾胃分论”两大类。“脾胃合论”早在《内经》即有记载,《素问经注节解·太阴阳明论》言:“脾胃者,土也。土为万物之母,性命托之以为基,脏腑资之以为养,所系至重,非它脏之相比较,故特为之合论焉”认为由于脾胃特殊生理效率,故将五头合而论之。“脾胃分论”亦见于《内经》,西魏叶桂诠释最适度,其门人华岫云谓之“今观叶氏之书,始知脾胃当分析而论,盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏、腑宜通,脏腑之体用各殊也。”“胃体阳用阴,脾体阴用阳”是1对相辅相成的定义,既强调脾胃同居中焦,相互联系,互为亮点,又鲜明相互显著差距,相互区分。“胃体阳用阴,脾体阴用阳”理论是基于脏腑体用特色而建议的,胃主受纳,属腑以通为用;脾主运化,属脏以藏为性。太阴湿土得阳始运,阳明阳土,得阴自安,脾喜刚燥,胃喜柔润。脾喜刚燥恶柔润,以阳为用主运化气血,其体阴柔故最恶湿困;胃喜柔润恶刚燥,以阴为用受纳水谷精微,其体阳故最恶刚燥。“胃体阳用阴,脾体阴用阳”将脏腑与体用学说灵活结合,既强调脏腑特异性,又兼任全体,爱惜作用与形体、脏与腑的联系性,突破了无非立论某脏、某腑的局限性,颇具风味。

第3,以脏腑病变而言,表达身体脏腑的生理特点与病理演化规律。伍脏属阴,主化生、贮藏精气,藏而不泻,静而“主内”,易于耗伤故多不足;陆腑属阳,主传化水谷,泻而不藏,动而“主外”,易于积滞,故多丰饶。故脏病多虚,腑病多实。临证时,在确诊上,虚证多责之于5脏,实证多责之于6腑;在看病上,五脏病应以补益为主,6腑病应以泻实为主。

徐经世先生建议的“中”内涵丰裕,从地点上讲是指“中州”,此有别于一般中焦脾胃的概念,而是指位于中焦的肝胆脾胃八个脏腑。脾胃同处中焦,为“后天之本”“气血生物化学之源”,两者以膜相连,经络互相之间交换,脏腑表里协作。脾胃两者纳运相得、升降相因、燥湿相济,胃主受纳水谷,是津液、宗气、糟粕所出之处,其奥秘之气全靠脾的运化,两者密切同盟,才能形成消化饮食、输布精微,发挥养老全身之用。“纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃宜降则和”(《临证指南医案》)。故脾胃健旺,升降相因,才能保险胃主受纳、脾主运化的健康生理状态。脾为阴脏,以阳气用事,脾阳健则能运化,故性喜温燥而恶阴湿。胃为阳腑,赖阴液滋润,胃阴足则能受纳腐熟,故性柔润而恶燥。故曰:“太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安。以脾喜刚燥,胃喜柔润故也”(《临证指南医案》)。燥湿相济,脾胃作用平常,饮食水谷才能消化吸收。胃津充分,才能受纳腐熟水谷,为脾之运化吸收水谷精微提供条件。胃润与脾燥的表征相互为用,互相协调。

《素问·灵兰秘典论》云:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”,高度回顾了脾胃的生理功用。脾胃同属土而居宗旨,生理相依,病理相及,共主运化,故而《内经》中不乏脾胃同论者。

秦笛桥名乃歌,号又词,香港人,现代名医秦伯未祖父。工诗古文辞,兼擅陆法,长于医道,活人甚众,著有《玉瓶花馆丛稿》《俞曲园法学笔记》等,是海派中医的意味。《西夏名医医案精华》收录秦笛桥“脾弱案”,便是对“胃体阳用阴,脾体阴用阳”理论的延续发挥。

其次,以邪气侵略而言。虚邪贼风为外邪,性质属阳,易伤阳经,致病多为邪实证;饮食不节,起居不时为内因所伤,性质属阴,易伤阴经,致病多为正虚证。张介宾有云:“阳刚阴柔也。又外邪多富厚,故阳道实;内伤多不足,故阴道虚。”

口味属于中焦早已是文化界共同的认识,毋庸多言,然肝胆属于中焦还是下焦历来全部争议,“肝属下焦”之说自南梁温热病学提及来,三焦辨证理论类别创制以来渐渐风行,其本义是指肝的病变在外感热病发展历程中,常与肾的病变出现于热病的末梢,是三焦辨证理论体系的一某些,并不指肝的解剖部位在下焦。

口味共主水谷运化 《素问·经脉别论》云:“食气入胃,散精于肝,淫气于精。食气入胃,浊气归心,淫精于脉。……饮入于胃,游溢精气,上输于脾,性子散精,上归于肺,通调水道,水精四布,5经并行”,此经文是对脾胃运化水谷较为圆满的阐发,胃所受水谷化生精微经脾输于各脏,脾主运,胃主化,2者相辅相成,以化生气血津液而养老周身。《素问·太阴阳明论》有云:“脾脏者,常著胃土之精也。土者,生万物而法天地。……脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液”,经言,脾为胃布精,2者生理相依,同属土而生万物。

“胃主纳食,体阳而用阴;脾主健运,体阴而用阳。阴阳异位,《内经》于《太阴阳明篇》言之甚详。今胸次嘈杂似饥,食后或腹中胀满,可见脾胃升降不和,失其用矣。先提按根本大伤,水不涵木,阳化内风,上扰清空,则头眩目旋。肺主一身之气,通调水道,下输膀胱,化源渐竭,右降无权,小便淋漓艰涩。心主血,营液枯涸,孤阳亢逆,则恼怒不寐。至若两足浮肿,步履辛苦,病在形体,治当从缓。脉数右涩左虚,舌光。姑拟利肠府调气,佐以清养。”

其三,以脾胃病变而言。阳明之病,易伤津液,多从燥化、热化,故以热证、实证多见;太阴病多虚,寒湿不化,故以虚证、寒证多见。正因为脾病多虚,胃病多实,故中焦之病有“阳明多实,太阴多虚”,“实则阳明,虚则太阴”之说。如《伤寒论》中的三微月病证多实,三阴病证多虚。在医疗上,太阴脾之病症多见脾阴虚,引力不足,运化无力,水谷不化的纳呆、神疲、倦怠等虚证和脾阳不足,不能够气化升清和温运水湿而致的泄泻、暑热口渴、带下等背景夹杂证。阳明胃之病症则多见胃家(胃与大肠)实的脘闷、腹胀而痛、拒按,或嗳腐吞酸、大肺痈结或热结旁流等症。以此理论辅导临床,治疗脾胃之病,实证多从阳明而泻,虚证多从太阴而补。就算胃病亦有虚症,但医疗时也多从脾而补,如理中汤为临床胃中虚寒而设,但方中之药,人参、干姜、白术、甘草,多为补脾之品;脾病亦有实证,但医疗却再叁从泻胃初叶,如泻黄散虽为泻脾热而设,但方中明目之石膏、木丹均为泻胃热之品。

徐经世先生认为,临床中不管是从解剖部位、临床检查判断,依然从生理成效、病理变化上讲,肝胆都当属中焦。原因如下:

脾胃共主气血生物化学《灵枢·决气》云:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”,又,《灵枢·邪客》云:“五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气分为三隧”,可见,气血津液的生成赖于中焦脾胃所运化之精微物质,脾胃共主气血生化。

“吉林参、生绵芪、广郁金、玫瑰花、炒玉竹、制香附、焦枳壳、鲜橘叶、金石斛、宋半夏、炒栀仁。”

值得提明的是,从原来的文章语境看,《素问·太阴阳明论》开篇云:“太阴阳明为表里,脾胃脉也。生病而异者何也……阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内或从外,所从区别,故病异名也……愿闻其异状也。”从而引出了“阳道实,阴道虚”那1首要的申辩,实则是用“阳道实,阴道虚”来证明脾胃的阴阳表里相合思想。对于脾胃相合理论,华岫云在《临证指南医案》结合治疗实行了很好的抒发,其云:“脾胃之论,莫详于东垣,其所著补中消肿、调中宁心、升阳益胃等汤,诚补前人之未备。察其立方之意,因以内伤劳倦为主,又因脾乃太阴湿土,且世人胃阳衰者居多,故用参芪以补中,以2术以温燥,升柴升下陷之清阳,陈皮酴醿花理中宫之气滞,脾胃合治……盖东垣之法,可是详于治脾,而略于治胃耳……今观叶氏之书,始知脾胃当分析而论。盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也。若脾阳不足,胃有寒湿,1脏一腑,皆宜于温燥升运者,自当恪遵东垣之法;若脾阳不亏,胃有燥火,则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云‘纳食主胃,运化主脾;脾宜升则健,胃宜降则和’。又云‘太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;东垣大升阳气,其治在脾。’此种议论,实超出过去。故凡遇禀质木火之体,患燥热之症,或病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛咽干,烦渴不寐,肌燥熇热,便不通爽,此九窍不和,都属胃病也,岂能够芪术升柴治之乎?故先生必用降胃之法。所谓‘胃宜降则和’者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损胃气,然则甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣。”“不问可见,脾胃之病,虚实、寒热、宜燥、宜润,固当详辨,其于升降二字,尤为主要。盖天性下陷固病,尽管不陷,而但不健运,已病矣。胃气上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣。”治疗脾胃病从东垣升脾阳举陷,到上津老人养胃阴助胃通降,始终围绕着脾胃感受邪气后的病理特点而谈,即脾多虚证,胃多实证。

从解剖部位看:《内经》《难经》中对叁焦的职位早有描述,如《灵枢·营卫生会》说:“中焦亦并胃中,出上焦之后” “下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉”。《难经·三十一难》说 :“中焦者,在胃中脘,处境狼狈。”依据描述可见中焦当是指膈以下、脐以上的上腹部,应当包含脾胃和心腹等内脏。《素问·金匮真言论》亦云:“腹为阴,阴中之阳,肝也。”吴昊注:“肝为阳脏,位处中焦,以阳居阴,故为阴中之阳也。”肝胆位居右胁里,隔膜下与脾胃相邻,当属中焦。

脾胃共主肌肉而充养肆肢 《素问·痿论》云:“脾主身之肌肉”,又《素问·热论》云:“阳明主肉,其脉侠鼻络于目”,《素问·太阴阳明论》亦云:“四肢皆禀气于胃,必因于脾,乃得禀也”,可知,脾胃运化相合,共主肌肉,充养4肢。

本文由新葡亰健康网发布,转载请注明来源

关键词: 新葡亰健康网