新葡亰健康网从少阳太阴治疗心下痞

作者:新普京娱乐场

庞某,男,二一虚岁,学生。2011年拾八月1二十21日看病。诉打喷嚏、流清涕5年。病人过敏性中耳炎已5年,每晨起必频仍打喷嚏、流清水鼻涕。同时觉胃内有气,按之即嗳气,咽部亦有膈噎之感,但西医检查未发现非凡。不知饥饱已有5个月,多食则胃部胀满,饮水后一发不舒,必待一钟头后胃中始舒。大便稀、黏、不净,日3~六回。夜寐仍能。胃脘部有振水音。舌米黄润,苔薄白水滑。脉寸浮关弦,尺部有根。

呃逆产后易患,皆因产后娇柔、气血双亏、脾胃不足、寒热错杂、两气相搏等原因所致。治疗呃逆,历来医家多以温寒利气、治胃明目的降逆之法论治,慢性者多效,久呃者难愈。此案病起产后,呃逆经久难愈,且激情不畅,皆瘀血之因也。其神采淡漠,脉沉涩,舌边紫,乃瘀之候也。故治以明目化瘀法,投以通窍通大便汤而收效。也比较王清任论呃逆所云:“无论轻重,即以化瘀”。确有其可取之处。

原方:茯苓块四两  桂枝叁两,去皮  杨枹蓟  甘草各二两,炙 上4味,以水六升,煮取 叁升,去滓,分温3服。

案 例

二诊:晨起已不打喷嚏,流涕减弱。大便同前,诉如泥状,曾服补脾益肠丸有效。上方加茯苓块20g,白术10g。7剂,水煎服。

本案病者,病起产后,饮水喝粥入口即噎,食干则否。此病因在于水饮之故。其产后阴虚,加之感寒,致胸膈胃脘间水饮内停。复加饮入外来之水,两水相得,则互相搏击,阻碍气机升降,水气不得下行,反而上逆,故致即咽即噎,遂饮遂吐。脉见沉紧,其主里主饮,舌淡无苔,为寒湿水气内停之象。小黄龙汤有温化痰饮之功。方以麻黄合诸药,可温化寒饮水气,布达于上,而运转于下,内行州都,通达三焦,以达玄腑,使气机升降有序,心下水气得散,正迎合此案病机,故药后噎症自解。

茯苓皮桂枝5味乌拉尔甘草汤,又名 桂苓伍味乌拉尔甘草汤

赵某,男,57岁。2010年3月17日初诊。

治疗原则:调补肾阳,清上温下。

刘某,女,三拾一岁,2110年一月二1二日初诊。病者产后外感风寒,加之心境不遂,随即呃逆不止。每一日晨起即发,持续数钟头不停,入睡即停。遇寒或精神受鼓舞后加重。曾服西药,或以针灸看病,呃逆未停,数日不止。刻诊:表情淡漠,呃逆频频,脉沉涩,舌淡苔薄白,边缘色紫。此伤者呃逆起于产后,感寒而寒邪凝结,激情不畅则肝郁气滞。气滞或寒凝皆可使气血运维不畅,发生血瘀,久之瘀血胶着不化。前医曾收音和录音温寒利气降逆之品,然忽略化痰化瘀之法,使病势加重。立方以通窍利肠府汤加减化裁:赤芍9g,桃仁10g,老葱白3支,红枣5枚,川芎6g,红花9g,生姜3片,香白芷6g(代麝香)。八剂。水煎服,日一剂,呃逆停止,后随同访问,未见复发。

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心下痞满,吞酸,嗳气,纳差,结合舌苔白,大便不成形,可辨为太阴病之《外台》茯苓个饮加麻芋果方证。方中山芥改用苍术,意在祛湿化饮。陈皮用30克,清地文用15克,为冯世纶先生在本方中的常用剂量。除上述诸症之外,尚有久痢、口苦,结合嗳气,脉中见弦,驰念有半表半里之少阳郁热,故合用小柴草汤和平解决明目。吞酸分明,加用时方“乌贝散”(乌鲗骨、浙勤母)目的在于制酸以治标。随着症状缓减,渐减治标之药,加用温运太阴之砂仁。方证相合,服药2八剂而收全功。

确诊:鼻鼽(过敏性乳突炎)。

刘某,女,28周岁,20壹3年七月十二日初诊。诉产后1四天,自觉胸膈、胃脘痞闷不舒,按之柔嫩不痛,伍眼前感寒胃痛,周身不适,经服用而愈。然次日早餐,饮水喝粥后,噎而呕吐,后每饮则噎,频频而发。但每食干物,如馒头之类,则不噎不吐。观其有形体消瘦,倦怠,积滞腹胀,小便短少,大便稍干等症状。舌淡无苔,脉沉。立方以小黄龙汤加减:麻黄6g,白芍12g,细辛3g,炒干姜5g,桂枝9g,五味子5g,半夏9g,甘草三g。水煎服,日一剂。病人服药2剂后,可适用饮用。但仍食欲不佳,前方加砂仁6g,神曲九g,继服三剂。其病得解,饮食健康,噎食未发。

woyunzhai:半月前一女来诊,述水肿三个月,伴心烦风疹,曾治疗不效。诊其舌脉无特别,惟两手厥冷。病者此前因所建的高档住房被拆开,而丧志苦闷。当时曾想用恩师的除烦或解郁汤等,但考虑到“厥而心下悸”那壹一定的方证组合,(此前临证似未有注意到那一方证)为了证实那壹方证,便用茯苓皮乌拉尔甘草汤。伤者前几天来复诊,快意,游痛症心烦鼻渊肢厥皆大减。

20十年九月二二十四日2诊:药后心下痞满、吞酸、嗳气减轻。上方去浙药实,加砂仁6克,7剂,水煎服。

证实:水饮内盛,上逆犯肺。

产后呃逆不止

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤

心下痞满,多因表邪未解,误用下法,或中气不足,痰湿郁热蕴结所致。《伤寒论》诸泻心汤为临床心下痞的常用方。而《外台》茯苓皮饮方,多为时医所不习用。

刘淑和证明不囿于健康,确有佳效。看似“新思路”,实为证实求因,抓病机,是祖国工学“辨证论治”的充裕展示,更是对中医经典的熟习驾驭与灵活采纳。刘辩和“读经典,做明医”的教育,确是中医人努力的势头与升华的带领。

产后饮水即噎症

二.此文又见于《中药志·奔豚气病脉证治第10》中,文字周围。

《外台》茯苓个饮方证出自《中药志·痰饮头疼病脉证并治第7贰》附方:“《外台》茯苓个饮:治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满,不能够食,消痰气,令能食。”方由茯苓皮、人参、白术、枳实、广陈皮、黄姜结合,用于中寒停饮所致心下痞满(或胸满、腹胀)、嗳气、纳差者。冯世纶先生传承其民间兴办助教胡希恕经验,常以本方加清三步跳治疗心下痞满属中寒停饮者。《解读张仲景医术》一书中建议:“本方加三步跳则效尤捷,不问其吐水与否,若以心胸满无法食为指标活用于胃炎、胃下垂以及溃疡诸病,均有良验。”本方与旋覆代赭汤同属治疗太阴病方,书中提出二方的分辨:“此与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。本方证亦常有噫气,但病人以噫气为快,且大便多溏,与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。”

三诊:喷嚏未发,晨起虽仍有鼻涕,但较前变稠。胃感舒适,已知饥饱。大便较前成形,多数呈条状,日三回。原方继服1四剂。

赵杰:治脑瓜疼,桂枝体质流清鼻子属于寒水,合用苓桂术甘汤是恰如其分的。流厚鼻子,连翘就足以消除。

上方服1肆剂,纳食好,诸症俱已,无不适,停药。

三诊:雀斑完全消灭,大便符合规律且便下已净。原方嘱继服1四剂。后知其病未复发。

医案:

对该案辨证论治的梳理

诊断:(肾阳不足,上热下寒)皮肤过敏。

东子:茯苓个治水液代谢障碍,水液局部潴留,则某些带下,生水泡,阴伤便秘,即小便13分,尿频,尿少,尿多。尿少者,易下肢浮肿,按之凹陷无弹性者,为浮肿,按之有弹性,但下肢过大者,为肿。茯苓个又治肉膶,即肌肉跳动,或因与木芍药成药对而治。茯苓个类方治起则头晕目眩,静则晕止。服热药而身冷者,或因热厥,或因水液代谢障碍,阻碍热量均匀分布。

2010年8月7日3诊:诸症进一步减轻,纳食还是欠佳。舌苔白,脉细弦。上方去乌鲗骨,7剂,水煎服。

处方:小黄龙汤:炙麻黄5g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,白芍10g,半夏10g,五味子6g,炙甘草6g。4剂。水煎服。

原版的书文:1.伤寒汗出而渴者,5苓散主之;不渴者,茯苓块乌拉尔甘草汤主之。《伤寒论》(7叁)

体 会

贰诊:上方服至四剂,麻风病渐消,并未长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。

经方循证情报快速投递:茯苓个、冬白术、乌拉尔甘草3味药物各自未有镇静催眠效应,但合在一起却有镇静催眠功能,且三味药必须同煎,分开各自煎煮后混在一齐则不行,提示共煎的长河发生了某种反应。进一步应用HPLC发现同煎和分煎的药液有效成分分歧。

心下痞满、吞酸、嗳气、纳差一年余,纤维胃内窥镜检查查提醒“慢性胃炎,拾2指肠球部溃疡,反流性食道炎”。经中、西药物治医疗效果果倒霉。诊见:心下痞满,吞酸,嗳气,纳差,口干喜饮,口苦,大便不成形,每一日二~二遍。无四逆。舌苔白,脉细弦。辨陆经属少阳、太阴合病。辨方证属小柴草汤合《外台》茯苓个饮加乌鲗骨、浙勤母方证。处方:山菜1二克,黄芩十克,清半夏15克,党参10克,陈皮30克,枳实10克,茯苓12克,苍术10克,乌贼骨10克,浙贝母10克,炙甘草6克,生姜15克,大枣4枚。7剂,水煎服。

治疗原则:温肺蠲饮,化气行水。

茯苓块桂枝甜根子美枣汤,简称苓桂甘枣汤。

至于《外台》茯苓块饮方证

首诊以小白虎汤温化水饮,水邪上逆之势显明减轻,故喷嚏消失,流涕减弱。但便稀如前,继加茯苓个、于术,实为与苓桂术甘汤合方,温化与镇痉同用,诸症始愈。《本草从新》云:“病痰饮者,当以温药和之”,于此案可知其不易。本病病位在中焦与肺,肾不虚,尺脉有根,故可用小黄龙汤。如肾阳虚衰,尺脉微者,则应慎用麻黄、细辛。可仿《小品方》肾气丸化裁治疗。

注:治头晕,动则头晕,不动不晕。若景况皆晕,非苓桂术甘汤主要医治,宜泽泻汤。

本方与三步跳泻心汤清穆宗心下痞满。但本方用于里虚寒之太阴病,守田泻心汤用于上热下寒、半表半里阴证之厥阴病,临证不可不辨。

刘阳和任课是法国巴黎市中医药大学第三届大学生,国家第5批老中医药大家学术经验传承老师。汉章帝和熟读经典,博采众长,临证50余年,擅用经方,特别是疑难杂症及肿瘤疾病,常力起沉疴。

原稿:白虎汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓块桂枝5味辛根子汤治其冲气。《补缺肘后方·痰饮脑仁疼病脉证并治第九二》

四诊:晨起已不流鼻涕了,大便已成形,日二次。拍击其胃脘部,已无振水音。嘱其继服14剂。电话随同访问,后知其诸症未再复发。

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“清上温下”治麻疹

医案:

张某,女,二二虚岁。二零零七年十一月1二十一日就诊。诉:面部白化病四个月。病者面部满布红癣,此落彼起,始终不断,已有7个月,既痒又痛。怕冷,手凉。纳可。自幼即尿频,白天早上可尿伍遍,夜尿三遍;大便干,有便后不净感,天天三次。月经一陆虚岁初潮,经行小腹发凉,略有疼痛,喜热熨。舌洋蓟绿胖润,苔白。脉沉弦细,右尺偏沉紧。

医案:

《金匮·痰饮头疼病脉证并治》曰:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”,结合“伤寒表不解,心下有水气……”之小朱雀汤证,可见“支饮”即“心下有水气”,是水气上逆而迫于胸、肺之证。

coorus:伍苓散的水首要不在胃部而在肠道,肠道不能够接受利用水,有时直接排掉了(下利),身体是缺水的,胃部也能容纳水,所以渴。而茯苓个甘草汤的水主要在肚子,那就喝不下了,甚至还要呕,但实则水的收到也是有题指标,身体也是缺水的,茯苓个证会有口渴,综合起来,便是会认为有些风疹,但不愿意喝水。

本案就算未发咳逆,但鼻流清涕、喷嚏达5年以上,并伴胃脘部拍击有水声,胃内有气,按之嗳气,咽部并有膈噎感,大便不成形,日行叁~伍回,此与小青龙汤证所述“心下有水气”“干呕”“或利”“或噎”等症极为符合。盖此乃水停中焦,水气上逆则嗳气,并咽部有膈噎感;甚则水邪上逆,从鼻而出流清水涕;水邪下流于肠间则大便稀,次数多。

茯苓个类方

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