三七、白及有效治水肿

作者:新普京娱乐场

中药三七味甘、微苦,性温,归肝、胃经,有化瘀止血,活血定痛之功;白及味苦、甘、涩,性微寒,归肺、肝、胃经,有收敛止血,消肿生肌之功,现代药理学研究白及可显著缩短凝血时间及凝血酶原时间,对胃肠道黏膜有保护作用。

[方药] 归脾汤加减。主要药物:黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、白及、仙鹤草、乌贼骨、阿胶。脾胃虚寒者加熟附片、炮姜,或改用柏叶汤;出血量多者,可加地榆炭、侧柏叶、血余炭。

方解:方中主以黄连、黄芩、山栀,清热燥湿、厚肠坚阴;辅以地榆、茜草、芍药,凉血止血;赤小豆利水除湿、解毒排脓,木香行气消滞,甘草和中缓急,共为佐使。

复诊:2016年10月27日因感冒咳嗽一个月未愈来诊,得知服用上方一周便血全止,至今未复发。

便血属于中医血证范畴,其中便血色黑者为远离肛门处的胃肠出血,称为远血;便下鲜血或先便后血,为近肛门端的肠段出血或痔疮出血,称为近血。本篇所论述之便血属远血范畴。

[方药] 独参汤或四味回阳饮加减。主要药物:人参、制附子、炙甘草、炮姜。

此外,肝硬化所致食管及胃底静脉曲张破裂所致的呕血、便血,来势多凶险,需在医院迅速采取有效的措施(包括中、西医的方法)控制出血。中医药方面,在辨证选用上述治疗吐血、便血的方药外,因肝硬化的本质就与血瘀有关,因此还要适当选加三七粉、郁金、蒲黄、赤芍等具有化瘀止血功能的药物,或在西医有效止血的基础上,辨证选用血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等方加减,以达到标本兼治,止血不留瘀的目的。

早在《内经》即对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载,并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮要略·悸悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂,沿用至今。《医学正传·血证》率先将各种出血病证归纳在一起,并以“血证”之名概之。自此之后,血证之名即为许多医家所采用。《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法,强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳,将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。《血证论》是论述血证的专书,对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述,该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法,确实是通治血证之大纲。

除此之外,三七还具有止血不留瘀、祛瘀生新的特点,所谓“旧血不去,新血不生”,而与白及合用,更能将三七的这一药用特点发挥得淋漓尽致。当然临证中单用此二味药物肯定显得势单力薄,若加入大黄炭、藕节炭、生地黄等止血药物,加强止血作用,定能收获很好的疗效。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术的空肠病变引起的出血也属此范围。主要临床表现为呕血和(或)黑粪,伴有急性周围循环衰竭。上消化道出血是临床常见急症,病情严重者可危及生命,临床应予高度重视。根据临床表现,其属中医“呕血”、“便血”范畴。本病来势凶猛,病情急重,随时可出现亡阴、亡阳之“脱证”,危及生命。

便血,又名血便、下血,即血自大便排出。至于所谓近血和远血的出血部位,血从大肠或肛门来者为近血,血从胃或小肠来者为远血。实际上,便血多为血和大便混杂而下,仅从下血和大便之先后远近来辨其部位,并不十分可靠。因此,现在则主要从便血的颜色形质来分辨其病机部位。一般来说,便血鲜红或脓血相杂,其来近,多属实热或湿热;便血暗紫,其来较远,多属虚寒或瘀滞。

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临证中凡遇糜烂性胃炎伴有出血、胃及十二指出血等导致的便血,无论中医辨证属邪热迫血妄行、血逸脉外,还是气虚不摄、血逸脉外的出血,均可在辨证用药的基础上加入三七、白及。用法:三七1~3g,白及3~6g,二药研末,用其余药物水煎液冲服,能够加快出血停止,促进胃肠道黏膜的快速修复,且能有效缓解患者便血之外的脘腹疼痛等症状。

肝火犯胃证:吐血鲜红或紫暗,口苦目赤,胸胁胀痛,心烦易怒。舌红苔黄,脉弦数。

脾胃虚寒型

初诊:2015年6月4日

[治法] 清胃泻火,化瘀止血。

临床加减:出血量多者,加仙鹤草、炒侧柏叶;气虚著或腹中有下坠感者,选加党参、人参、升麻等;烧心、吐酸者,选加蒲公英、海螵蛸,或黄连、吴茱萸;腹痛者,选加芍药、木香;便血紫暗而脘腹刺痛拒按者,可选加参三七、花蕊石、炒蒲黄、瓦楞子、元胡索等。

   本案虽偶有有脓样便但并非脓血,更无腹痛、发烧,由此可见患儿所患为便血,既然多次检查无异常,可以确定为肠功能紊乱导致。由于肠道湿滞,气血瘀阻,血溢络外,瘀湿混杂故此便血而带脓样分泌物;发病日久,脾气困顿,故见精神不振,面色黄,脾不摄血,血下经久不愈。无腹痛及发烧为邪未化热的表现,治疗上应该标本兼治,即健脾益气治其本,化湿活血治其标。

[方药] 龙胆泻肝汤加减。主要药物:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、通草、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。可加白茅根、茜草、旱莲草加强止血;吞酸者加乌贼骨、贝母。

临床表现:血色深黑光亮如沥青,一般称之为“柏油便”,面唇无华,心悸疲乏,畏寒肢冷,舌质淡苔薄,脉细弱。多见于有胃痛及上消化道溃疡病史者。

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辨证分型

方解:方中主以黄芪、白术、炙甘草健中益气,灶心土、炮姜温中止血;辅以生地、阿胶,养血止血;佐以黄芩清热坚阴。

辨证分析:脾胃气虚,湿瘀阻滞肠道

病因病机

另外,气为血之帅,血随气行。因此,治疗出血证,特别是重症出血患者,还需考虑通过升降气机以增强止血的效果。如治疗呕血、吐血,适当选加代赭石、旋覆花、半夏、芦根等,以助降逆浊气而止吐血;治疗便血,可适当加入升麻、柴胡等,以助升提中气而止便血。

临证心悟

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