临床吐血的章程

作者:新普京娱乐场

冯世纶教师认为,“若津液伤得不得了,出现阳微结,下寒显著,则呈半表半里阴证”,就该用柴胡桂枝干姜汤方,非他莫属。

•表阳证即太阳证,表阴证即少阴证,里阳证即阳明证,里阴证即太阴证,半表半里阳证即少阳证,半表半里阴证即厥阴证。•山菜桂枝干姜汤证属半表半里阴证,以干姜、炙乌拉尔甘草温阳生津液,津液得复,肠道滋润,则大便自下,阳微结自消。拜读二〇一四年1六月20日《中中原人民共和国中药报》“学术与临床版”中国和东瀛友好医院冯世纶教授《胡希恕研商柴草桂枝干姜汤方证三十年解读》一文,小编颇受启发,从而悟得:理论的变异,来自于对方证的反复使用和认知。半表半里阴证阳微结当用柴草桂枝干姜汤冯世纶教师感觉,表阳证即太阳证,表阴证即少阴证,里阳证即阳明证,里阴证即太阴证,半表半里阳证即少阳证,半表半里阴证即厥阴证。循此原理运用经方,可收桴鼓之效。要切磋柴胡桂枝干姜汤证治,关键要深入分析本方证是半表半里阳证还是半表半里阴证。《伤寒论》原来的小说147条建议:“伤寒五十六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,痰热脑瓜疼,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴草桂枝干姜汤主之。”从文中能够见见,虽是伤寒,但用汗法不解,又以为里阳证用下法仍未知,汗下致津液伤损,见胸胁满、往来寒热、心烦,已是半表半里证。那么,是半表半里的阳证?还是半表半里的阴证?阳证则口苦、咽干、目眩;阴证则水火关节炎、渴而不呕;故知证属半表半里阴证,仲景便用柴草桂枝干姜汤和解半表半里,温化水饮。《伤寒论》原版的书文148条:“伤寒五十五日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也,脉沉亦在里也,汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也;脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴草汤,设不了了者,得屎而解。”从原来的小说可见,此为半在里半在外的阳微结证型,有用小地熏汤的恐怕。正如《伤寒论》230条所载:“阳明病,胁下鞕满,一点都不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴草汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”成无己说:“阳明病,胸满,很小便,舌苔黄者为热邪入腑,可下;21nx.com若胁下鞕满,虽一点都不大便而呕,舌上白苔者,为邪未入腑,在表里之间,与小柴草以和平解决之。”冯世纶教师以为,“若津液伤得不得了,出现阳微结,下寒明显,则呈半表半里阴证”,就该用柴胡桂枝干姜汤方,非他莫属。可知,半表半里阴证之阳微结当用地熏桂枝干姜汤。干姜、炙乌拉尔甘草温阳生津而治阳微结《伤寒论》148条“阳微结”证病理机制为津液虚而致大便鞕,当中,阳指津液,称微结,尚有与阳明病大便鞕结绝相比之意。同期,阳微结还隐含下寒之意——阳气不化、津液凝结而致大便不通,犹如冰月清祀河水结霜而水凝滞,愈使河槽流通必待春暖花开。故以山菜桂枝干姜汤和平消除半表半里、温化寒饮、润下通便治之。地熏桂枝干姜汤证以干姜、炙乌拉尔甘草温阳生津液,津液得复,肠道滋润,则大便自下,阳微结自消。正如陆渊雷所说:“津伤而阳不亡者,其津自能再生;阳亡而津不病者,其津亦无后继。是以良工治病,不患津之伤,而患阳之亡。阳明病之津液贫乏,津伤而阳不亡也,撤其热则津自复;少阴病之津液干涸,阳亡而津不继也,回其阳则津自生。桂枝加附片汤证,伤津而兼亡阴也,仲景则回其阳而已,不养其津,学者当深长思之。”

新普京娱乐场,尝记每当有人告诫让胡希恕先生出书时,他一而再说:“作者还没思虑好,等设想好再说吧!”对此,作者长时间不能够分晓,直至2005年收看了胡希恕先生一九八二年的笔记,方渐有所悟。 对于《伤寒杂病论》,胡希恕先生在上世纪60时期、70时期和80时代有着区别的认知。一九八二年,胡希恕先生患有讲完了《伤寒杂病论》原著(现已收拾出版为《胡希恕讲伤寒杂病论》);壹玖捌壹年,他仍在随地随时地修改笔记,大家从她对《伤寒论》第147条和148条的改换便一叶报秋。 有关山菜桂枝干姜汤方证的记叙,在《伤寒论》唯有第147条一条,在《神农业成本草经·虐病篇》亦只一条,而胡希恕先生在晚年通过考证得出:《伤寒论》第148条亦是山菜桂枝干姜汤方证。今就胡希恕先生30年间对第147条和148条的不等评释,来探究柴草桂枝干姜汤方证。 胡希恕先生对第147条的注释 《伤寒论》第147条原来的小说:“伤寒五十二十六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,脾胃薄弱,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,山菜桂枝干姜汤主之。” 60年间注脚:“伤寒五二十六日,为病常传少阳时期,发汗外未解而复下之,病必不愈。胸胁满微结者,谓不但有山菜证的胸胁苦满,而且确实于胸胁的水微结;水结于上而不下行于下,故脘腹胁痛;胃中燥,故渴;以无饮,故不呕;气上冲,故但头汗出;往来寒热,心烦者,邪在少阳也,柴草桂枝干姜汤主之。” 胡希恕按:“微结是针对大陷胸汤证说的,即此结轻微,与大陷胸汤证结鞕如石者显异。此由于误下阳气内陷和冲气所致,以里无实热,所结程度轻微而未成结胸证也。” 70年申明:“伤寒五12日,常为病传少阳时代,既已发汗外未解,又复下之,邪遂内陷。胸胁满且微结,重亡津液,故水火遗精;胃中干无饮,故渴而不呕;气上冲热亢,故但头汗出;往来寒热,心烦者,此仍邪在(原稿有“少阳”二字,最后被涂改)半表半里而未解也,柴草桂枝干姜汤主之。” 80时代评释:“伤寒五二十一日,为由表传半表半里之时,已发过汗,而表未解,古时候的人有一种“先汗后下”的陋习,汗之不解便泻下,使邪热内陷,不只有见胸胁满之半表半里症状,里亦微有所结,但非如阳明病、结胸病同样结实特甚。汗后泻下,丧失津液,加之气逆上冲,水气不降,故水肿尿少;里有微结而渴,胃中无停饮而不呕,气上冲而但头汗出,心烦与过往寒热均为柴草证,“此为未解”,言既有表证未解,又有柴草证未解。” 胡希恕按:本证有山菜证,故用小山菜汤为底方;因胃不虚,故不用土精、大枣;因不呕,故不用和姑、子姜;口渴,故用瓜蒌根、牡蛎,二药相称有润下通便功效。瓜蒌根即天花粉,临床利水宽胸用全瓜蒌,去热解渴则用瓜蒌根。桂枝甜根子汤合干姜解未尽之表邪,降上冲之逆气。本方临床使用注意两点:1.大便微结者,可用本方,大便正平常服装本方可致微溏;2.本方用于医治无名低热,如结石性胆囊炎发热,可解之。 作者解读:以上文字摘自胡希恕先生笔记,能够观望,先生对山菜桂枝干姜汤方证的认知是无休止转变的,首要对“病传少阳”仍然“半表半里”,以及对“微结”的认知渐有两样。 60年份以为“伤寒五15日为病传少阳,柴草桂枝干姜汤医治少阳证未解”;对“微结”评释为“据于胸胁的水微结”,“微结”是对“结胸”来讲。 70年份虽仍谓“伤寒五二十五日为病传少阳,但感到邪在半表半里”,即改“少阳”为“半表半里”,并遗留“少阳”被涂改的墨迹;对“微结”注脚为“邪遂内陷,胸胁满且微结”。 80时期评释把“传少阳”改为“传半表半里”,并对“此为未解”申明为“既有表证未解,又有柴草证未解”;对“微结”注明为“使邪热内陷,不仅仅见胸胁满之半表半里症状,里亦微有所结,但非如阳明病、结胸病一样结实特甚”,并在按语中重申:“大便微结者,可用本方,大便正平常服装本方可致微溏”,即鲜明了“微结”指大便鞕结。 胡希恕先生对第148条的笺注 《伤寒论》第148条原来的小说:“伤寒五二十二日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也;脉沉亦在里也,汗出为阳微;假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也;脉虽沉紧,不得为少阴病;所以然者,阴不得有汗;今头汗出,故知非少阴也。可与小山菜汤;若不了了者,得屎而解。” 60年间注脚:“伤寒五13日,常为流传少阳之期,头汗出,为热亢于上;微恶寒,为表还未解;手足冷,即热微厥微之征;口不欲食,脉细者,转属少阳也;心下满,大便鞕者,里亦有结也;此为阳微结者,谓此可是为阳明微结证,故必有表,复有里,比较热实于里的承气汤证还远也。脉沉虽为在里,若纯阴结的寒实结胸,则悉入在里,不得复有外热证;今则半在里半在外,其非纯阴结甚明。脉虽沉细,不得为少阴病;所以然者,阴不得有热上亢的头汗出,今头汗出,故知亦非少阴病也。此可与小山菜汤通其津液,和其左右;若仍频频了者,酌加通便药,得屎则解。” 胡希恕按:“若就‘微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉沉细’的外观,最易误为纯阴结的寒实结胸。脉细为少阴脉;微恶寒,手足冷,亦易误为少阴病,因并建议逐条细辨,学者宜精心而细玩之。” 70年间注解:“伤寒五二十六日,常为传内之时,头汗出,微恶寒,则表还未解;心下满,口不欲食,大便鞕,则里已成实;但脉非常的小而细,手足不温而冷,为阳气不足血少之征,知为津液内竭,因致大便鞕的阳微结,必有表,复有里也,脉沉亦在里也。阳明病法多汗,今只头汗出,则为阳微;若纯阴结,则不可复有外证,悉入在里,此为半在里半在外,其非纯阴结甚明。虽脉沉细,亦不得为少阴病;所以然者,阴不得有热亢的头汗出,今头汗出,故知非少阴也。可与小山菜汤以通津液和其左右;设服药后而仍不断了者,微和其胃气,得屎则解。” 胡希恕按:“脉虽沉紧,当是脉虽沉细,以前文有脉细而无脉紧,必是传抄之误,宜改之。心下满,口不欲食,大便鞕,为里实,但与此同期又微恶寒,手足冷,脉沉细,最易误为纯阴结的寒实证;只头汗出一证属阳不属阴,以是则微恶寒亦可证为表未解,乃肯定为必有表复有里的阳微结。阳微结者,即阳气内竭的大便鞕结证,详见阳明病篇互参自明。脉沉细为少阴脉,微恶寒,手足冷,亦易误为少阴病,但阴证不得有热,头汗出为热亢于上,故知非少阴。辨证要在宏观考察、反复细推,才可科学。本条即最佳一例,宜细玩。” 80时期表明:“本条即为解释上条‘微结’一词。依照那些文意,‘脉虽沉紧’应改为‘脉虽沉细’。阳微,指津液微少;阳微结者,由于津液内竭,而致大便鞕结之证。本条可分以下三段解: 头汗出,微恶寒,太阳的表证还在;心下满,口不欲食,大便鞕,阳明内结已显;津虚血少,则脉细;不充于四末,则手足冷。可知此之阳明内结,纯由于津液内竭所致,故谓此为阳微结,而与胃家实的阳明病不相同,所以必有表(指头汗出,微恶寒言),复有里也(指心下满,口不欲食,大便鞕言)。虽脉沉亦在里之诊,如其为阳明病,依法当多汗,今只头汗出,故知为阳微,而非胃家实的阳明病也。 假令是纯阴证的脏结,又不足复有外证,当悉入在里,而上述为证乃半在里半在外也,故一定不是脏结。 脉虽沉紧,亦不得感到是少阴病。所以然者,阴证不得有头汗出,今头汗出,乃热亢之候,故知非少阴也;津液内竭的阳微结,汗下俱非所宜,只可与小柴胡汤通其津液,表里和则治矣。设服药后而大便鞕仍接连不断了者,可与麻子仁丸,得屎即解矣。” 胡希恕按:“此亦由于汗下相当小概而致亡津液的变证,亦即上节所谓为‘微结’者;但是‘可与小山菜汤’,不及柴胡桂枝干姜汤更较适宜,或传写有遗误亦未可见;又,脉沉紧,当是脉沉细之误。” 小编解读:胡希恕先生对第148的笺注与第147条紧凑相连,即60时期表明“伤寒五三十一日”,“常为流传少阳之期”;70年份,注脚为“常为传内之时”;80时期,注脚为“半在里半在外”。更关键的是,稳步体会精晓出第148条不是小山菜汤方证,而是山菜桂枝干姜汤方证。 作者对胡希恕先生申明的解读 以上轮廓以10年定时,体现了胡希恕先生注脚《伤寒论》第147条和第148条的笔记。可见到,不一致一时候代,胡老有着差别的注释,表明她也在通过临床施行不断重新认识《伤寒论》。比如其对柴草桂枝干姜汤方证和小柴胡汤方证的认识,在频频总计经验,不断增高认知,更可贵的是,胡希恕先生能识破第148条不是小柴草汤方证,而是山菜桂枝干姜汤方证。 对第147条的评释,胡希恕先生特着笔墨,以致在多少个台式机中有频仍修改。而最重点之处,是对本方的适应证先谓“往来寒热,心烦者,此为少阳证未解也”,而最后改为“往来寒热,心烦者,此仍邪在半表半里而未解也”。此退换亦可见其调换了第148条,故反复思索后改“少阳”为“半表半里”——津液一再伤损,邪由表传入半表半里后,显示的是阳证?照旧阴证?如太阳表证第20条:“太阳病,发汗,遂漏不仅……桂枝加附片汤主之”,由表阳证陷为表阴证,治属少阴;同理,原是半表半里阳证的少阳病,由于津液损伤,当不再是阳证,应改为阴证?半表半里阳证用小柴草汤医治可也,半表半里阴证当然不能够用小山菜汤了。 更值得注意的是,胡老对“胸胁满微结”的认知,最初亦如后世注家同样,以为是“胸胁满”之意。如汤本求真谓:“胸胁满微结,为胸胁苦满之轻微者”;山田氏谓:“胸胁满微结,正是胸胁苦满,结谓郁结之结”;有的注家认为是水饮郁结,如元坚氏谓:“此病涉太少,而兼饮结……盖心下微结之省文也”;陆渊雷谓:“柴草桂枝干姜汤之证候为乳房疼痛……其病古代人谓之水饮,盖亦湿性动脉硬化,唯其鞕痛不若大陷胸证之甚耳”。胡老开始时期以为:“微结是对准大陷胸汤证说的,就是说此结轻微,与大陷胸汤证结鞕如石者显异”。但前期则改而认为:“由于汗下失法,津液亡失,故不但出现少阳证的胸胁满,而且有微结于里的证候”。尤其显然提出,第148条是专为解释第147条的“微结”而设。这里应极其注意,第148条称“阳微结”,第147条称“微结”,大概原作漏掉贰个“阳”字,致使后者难以知晓,即最初的作品应是“胸胁满,微结”,这样就好驾驭了。 胡希恕先生解读第148条独具慧眼,后世对该条的注脚,多以附会小柴草汤作解,如《医宗金鉴》谓:“少阳表未解,故以柴胡、桂枝合剂而治之变法也”;柯韵伯谓:“此方全部都以柴草加减法,心烦不呕而渴,故去参夏加瓜蒌根……以干姜易黄姜,散胸胁之满结也;”亦有人以为:“此为阳微结以下,至非少阴也,理论牵强,文气工巧,必是后人旁注,传写误入正文”,主张刪除此条文。故后世注家如汤本求真未做申明。而回看医史,成无己对该条的评释最值得器重,特别对阳微结认识分明,以为:“大便鞕为阳微结,此邪热虽传于里,然以外带表邪,则热结犹浅,故曰阳微结”。 胡希恕先生开始的一段时期感到:本条与前条连接,是在表明小柴胡汤与柴胡桂枝干姜汤方证的分辨,并提醒与少阴病、寒实结胸的识别要点。后来经内外相比商讨、反复咀嚼,认为那一个即为前条做表明,首要在表明“阳微结”。 仔细读胡老证明可见:“阳微,指津液微少;阳微结者,由于津液内竭而导致大便鞕结之证也”,这里料定与成无己的理念一样。为了读懂本条文,胡老分特为三段详述。但全文申明至此,仍自感勉强,“半表半里津液伤重见阳微结,依然小柴草汤证吗?”联系到第147条“此为未解也”,是“言既有表证未解,又有山菜证未解”,只用小柴草汤自然不合适,故经再三讨论后用按语锁定观点:“此亦由于汗下无法而致亡津液的变证,亦即上节所谓为‘微结’者。可是‘可与小柴草汤’,不比山菜桂枝干姜汤更较适宜,或传写有误亦未可见。” 山菜桂枝干姜汤方证属厥阴 胡希恕先生对柴草桂枝干姜汤方证的认知,可以说是经方理论形成和前进的三个缩影——我们的长辈都在前仆后继地问道经方理论,从其对山菜桂枝干姜汤方证的研究便可知其一斑。 历代对柴草桂枝干姜汤方证的认知,是在通过反复临床、不断深远研讨来兑现的,那也显得了经方理论类别形成的经过——经方六经辨证论治理论,源点于方证临床使用的经验总括,即以八纲为理论教导应用方证,最初叶认知到表证,后来认知到里证,最后才认知到半表半里证。认识到半表半里证后,由八纲上涨到六经证实,才总计出六经求证理论类别。 在那之中,对“半表半里”的认知进程是最长,亦是最晚的,能够说全体辛勤的长河。时至今日,仍有许五个人,仍未完全正确认知。如有人感到“小柴草汤为发汗剂”“半表半里作为一个纲与中医理论不符”“成无己《申明伤寒论》提出了半表半里一语,实为误解,进一步证实不可把半表半里作为一个说明纲领”“少阳不是半表半里之部位……少阳为半表半里的论战是不精确的”(陶有强著《冯世纶经方临床带教实录》)。 应当表明的是,《伤寒论》早春三阴的排位次序,先太阳,次阳明,后少阳,亦展示了这一认知进度。对少阳病冲突多,对厥阴病争辩尤多,正是表达大家仍在一发探求“半表半里”理论,而理论的变异则来自于对方证的累累使用和认得——《伤寒论》第96条、第97条就是讲病不在表,不在里,而是在半表半里的阳证,即少阳病;但对此半表半里阴证的认识者,于今仍甚少。 但是,我们的先辈们从医治使用方证上开始展览了绵绵查究:小柴胡汤方证属半表半里,那是人人的共同的认知,山菜桂枝干姜汤由小山菜变化而来,好多注家亦成共识。该方证的病位仍与小山菜汤同样属半表半里,那么哪些判定其六经所属呢?这亟需咱们考证原来的文章、总计历代注家经验,反复研商来认知。 对此,非常的多前辈进行了探寻,如《刘渡舟伤寒临证指要》中说:“当年刘渡舟先生与经方有名的人陈慎吾先生请教本方的使用时,陈老提出:山菜桂枝干姜汤医治少阳病而又兼见阴证机转者,用之最恰”。又,张路玉提出:“小山菜汤本阴阳二停之方,可随证之进退,加桂枝、干姜则随之从阳,若加瓜蒌、石膏,则随即从阴”。“阴证机转”是何许?“从阴从阳”是什么?前辈们从不明显表明,而其实,是指明六经所属。 由应用认知小柴草汤方证,发展至选拔认识地熏桂枝干姜汤方证,展现了作者们的先辈临床应用认知方证的深切历程。柴胡桂枝干姜汤方证由小山菜汤方证发展而来,因津液伤重,由小柴草汤方证“阴证机转”而来,就是表达大家先认知到了“半表半里”的“阳证”,后认知到“半表半里”的“阴证”,即厥阴病。这一认识,是由好多经方家经过不断临床使用方证和追究方证所想到到的。 作者常以本方加减医治发热、急慢性肝病、更年期综合征、白塞氏综合征、小便不利、脚气等,与汤本求真、陆渊雷所集众多医案、医论有那二个一致的体会领会,表达该方证逐步被经方界所认知。简单来讲,认知该方证,据《伤寒论》第147、148条所述,凡见为上热下寒,又见阳微结者,就可以断定。即本方证六经求证符合厥阴病提纲——可以看清,山菜桂枝干姜汤方证属厥阴。 经方方证研商常待后来人 经方,是以方证理论治病的医药学系列,其主要性理论是八纲、六经及其方证。其辩解来自于方证应用的经验总括,即基于疾病症状,采用适应有效药物治愈疾病,这种药证相对治愈病症反复验证,历经几年、几十年居然几代、几十代临床施行,总计出其证治理论,造成了经方的辨证论治理论类别。 对方证认知的持续强化和阅历积存,进一步推向大家对六经的认知。胡希恕先生平生研讨经方方证及《伤寒论》全书,浓密体会到经方方证的积淀和六老板论的变异,不是君主、宰相或巨人壹人所为,而是众多前辈几代、几十代的经验总计。 胡老多次讲到:“晋·皇甫谧于《甲乙经·序》中谓‘仲景论广汤液为十数卷,用之多验’。可知仲景作品大都取材于《汤液经》,谓为论广者,当不外以其个人的学问经验,或间有博采增益之处,后人以用之多验,《汤液经》又已失传,遂多误为张氏独出心裁的编写,因有‘方剂之祖’‘医中之圣’等过誉的依赖。试问:在准确还不鼎盛的太古,只是于风云变幻的病魔证候反映上力求疾病一般的发出发展规律和看病准则,并制订出各种必验的治方,若不是在长久的年代里和无数的躯体上历经千百万次的反复试验、阅览和高频实施,又怎么能产生那样百试百验的高精度方剂呢?《汤液经》的出世标识了申明施治的办法长成。《汤液经》已不可得,赖有仲景书,则表达施治的法则法则和精彩纷呈的证治验方幸得流传下来,此又不能不说是仲景功也。” 伤寒我们刘渡舟先生晚年曾感慨:“笔者从‘仲景本伊尹之法,伊尹本赤帝之经’多少个‘本’字中,悟出了中医是有学派之分的,张长沙乃是神法学派的继承者(见《经方临床应用与研讨》)”。这几个考证资料以不争的实情注脚,经方《伤寒论》医药学连串的根源、发展、产生,是不断采用众多方证治病、不断认知众多方证的经历结果,它源点于公元元年在此以前的神农时期,其象征小说是《圣济总录》,其后发展于秦汉,其代表小说是《汤液经法》,至清代变成了六经证实理论连串,其象征文章是《伤寒论》。 以上只是显示胡希恕先生不相同不常候代对柴草桂枝干姜汤方证的不等注明,与此相类的还大概有白通加猪胆汁汤方证及大承气汤方证等,区别一时候代亦有两样的表明。读胡希恕先生笔记,大家赢得启发:1.《伤寒论》第147、148条主在衡量半表半里阴证证治;2.经方的争鸣来自于临床用药经验计算,亦即选取方证经验的计算;3.经方的辨证论治源点产生于神农业余大学学帝时代,始用八纲辨证,至明清产生六经认证理论,但并从未臻至完善,尤其对有关方证尚认知不足。 对经方的说理和方证的钻研必要每一当中医人不断执行认知。壹个人性命是短距离赛跑的,对经方的进化认知是遥远而特别的,供给大家永久的中医人去承接和弘扬。

水肿是治疗常见病,时医常以泻下剂医治,当中不乏无效者。作者侍诊冯世纶教授,见用大黄剂甚少,而用柴胡桂枝干姜汤与金当归离草散合方甚多,临床医疗效果明显。医治湿疮的法子

?表阳证即太阳证,表阴证即少阴证,里阳证即阳明证,里阴证即太阴证,半表半里阳证即少阳证,半表半里阴证即厥阴证。

归咎五个条文来认知地熏桂枝干姜汤,其适应证为:有上热(头汗出,口渴,心烦),有下寒(微恶寒,手足冷,心下痞,口不欲食),有津液虚(体倦无力,大便硬,脉细),有半表半里的异样热型。胡希恕和冯世纶临证常将之与干归娇客散合方,依此我临床适证用之甚验。

要切磋山菜桂枝干姜汤证治,关键要分析本方证是半表半里阳证还是半表半里阴证。

经方大师胡希恕和冯世纶教师对那三个条文有独到的思想:一是感到148条是解说147条。二是以为147条之“微结”,便是148条的“阳微结”,正是津液虚而致大便硬。三是感到148条中的“可与小山菜”,应为“可与柴草桂枝干姜汤”。冯世纶教授还显明提出:柴草桂枝干姜汤是上热下寒、半表半里之阴证,为六经之厥阴病;小山菜为上热下寒、半表半里之阳证,为六经之少阳病。前者下寒重,上热轻;后者上热重,下寒轻。

足见,半表半里阴证之阳微结当用山菜桂枝干姜汤。

按:医治带下须分清寒热虚实,不然不但行不通,反而变本加厉。病者气短欲饮,恶热,遇热易发烧、头晕,此为水饮化热;便干,胃腹胀硬,骨质增生,四逆,为胃虚寒;高烧头晕,眠多梦,为热上壅和水饮上逆所致;有痰,右臂有肿胀感,苔白根腻,为水盛;带经时间长,为血瘀水盛,舌暗淡脉细为血虚之应。此证为胃虚寒水饮代谢相当,致肠道失去津液濡养和滋润,则津液枯燥,无水行舟,加之濡养不利,肠蠕动减慢,故水肿。据《伤寒论》147条和148条,辨六经为上热下寒的厥阴和太阴病兼血瘀脾虚。诊治当清上热温下寒,祛瘀和血,利饮。《伤寒论》第147条:伤寒五二十四日,已发汗,而复下之,胸胁满微结,寒痰咳嗽气喘,但头汗出,渴而不呕,往来寒热,心烦,此为未解也,山菜桂枝干姜汤主之。《伤寒论》第148条:伤寒五二十十日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微;假令纯阴结,不得复有外证,悉如在里,此为半在里半在外也。脉岁沉今,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小地熏汤;设不了了者,得屎而解。

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