胃体阳用阴,脾体阴用阳运用

作者:新普京娱乐场

“胃主纳食,体阳而用阴;脾主健运,体阴而用阳。阴阳异位,《内经》于《太阴阳明篇》言之甚详。今胸次嘈杂似饥,食后或腹中胀满,可见脾胃升降不和,失其用矣。先提按根本大伤,水不涵木,阳化内风,上扰清空,则头酷炫旋。肺主一身之气,通调水道,下输膀胱,化源渐竭,右降无权,小便淋漓艰涩。心主血,营液枯涸,孤阳亢逆,则恼怒不寐。至若两足浮肿,步履艰辛,病在形体,治当从缓。脉数右涩左虚,舌光。姑拟健脾调气,佐以清养。”

值得一提明的是,从原来的书文语境看,《素问·太阴阳明论》开篇云:“太阴阳明为表里,脾胃脉也。生病而异者何也……阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内或从外,所从分裂,故病异名也……愿闻其异状也。”从而引出了“阳道实,阴道虚”这一最首要的辩驳,实则是用“阳道实,阴道虚”来评释脾胃的阴阳表里相合观念。对于脾胃相合理论,华岫云在《临证指南医案》结合医疗举行了很好的表明,其云:“脾胃之论,莫详于东垣,其所著补中活血、调中利尿、升阳益胃等汤,诚补前人之未备。察其立方之意,因以内伤劳倦为主,又因脾乃太阴湿土,且世人胃阳衰者居多,故用参芪以补中,以二术以温燥,升柴升下陷之清阳,橘皮筋根理中宫之气滞,脾胃合治……盖东垣之法,不过详于治脾,而略于治胃耳……今观叶氏之书,始知脾胃当分析而论。盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也。若脾阳不足,胃有寒湿,一脏一腑,皆宜于温燥升运者,自当恪遵东垣之法;若脾阳不亏,胃有燥火,则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云‘纳食主胃,运化主脾;脾宜升则健,胃宜降则和’。又云‘太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;东垣大升阳气,其治在脾。’此种商量,实高出千古。故凡遇禀质木火之体,患燥热之症,或病后热伤肺胃津液,以至虚痞不食,舌绛咽干,烦渴不寐,肌燥熇热,便不通爽,此九窍不和,都属胃病也,岂能够芪术升柴治之乎?故先生必用降胃之法。所谓‘胃宜降则和’者,非用辛开苦降,亦不是苦寒下夺,以损胃气,但是甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣。”“综上可得,脾胃之病,虚实、寒热、宜燥、宜润,固当详辨,其于升降二字,至关心重视大。盖特性下陷固病,即便不陷,而但不健运,已病矣。胃气上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣。”医治脾胃病从东垣升脾阳举陷,到南阳先生养胃阴助胃通降,始终围绕着脾胃感受邪气后的病理特点而谈,即脾多虚证,胃多实证。

其次,以邪气凌犯来说。虚邪贼风为外邪,性质属阳,易伤阳经,致病多为邪实证;饮食不节,起居临时为内因所伤,性质属阴,易伤阴经,致病多为正虚证。张介宾有云:“阳刚阴柔也。又外邪多富饶,故阳道实;内伤多不足,故阴道虚。”

《内经》 里阐释的五行理论种类有如下三种, 即 方位五行理论和生克五行理论。生克五行理论中, 五行各自地位是平等的, 配属四时的涉及为木春、 火 夏、 土长夏、 早秋、 水冬。而方位五行理论感觉中为 尚, 中心控四方, 四方对应四时。方位五行理论以上 古殷商从前的正方时间和空间观念为抽芽, 经河图五行生成 数成形, 经 《管子》 《吕氏春秋》 的向上完美, 之后经 《中药志》 建议军事学五行五脏配属, 末了被引进到 《内经》 中。河图中浮现的四时、 方位五行思想, 再 结合五脏配属后, 也就变成人中学- 土- 脾- 大旨- 每季最后 18 d、 左- 木- 肝- 东方- 春日、 右- 金- 肺- 西方- 孟秋、 上- 火- 心- 南方- 三夏、 下- 水- 肾- 北方- 冬日的时间和空间五脏配 属理论。五行之中, 土居中心, 调节其余四行; 五脏 之中, 脾居中心, 调节其余四脏的五行、 五脏理论体 系, 也称为方位五行理论 。《内经》 中即使生克五行 理论的阐释有十分的大比例, 但却很难表明全部的藏象 难点, 而方位五行理论恰恰能够减轻那么些难点。如 《素问·玉机真藏论》 说 , “夫子言脾为孤藏, 中心土 以灌四傍” ; 又云 : “脾脉者土也, 孤藏以灌四傍者 也。 ” 又如 《素问·太阴阳明论》 中说 : “帝曰: 脾不主 时何也? 岐伯曰: 脾者土也, 治主旨, 常以四时间长度四 藏,各二十一日寄治,不得独主于时也 。 ” 《素问·刺 要论》 里说 : “脾动则七十二31日四季之月, 病腹胀烦 满不嗜食。 ”这几段经文中“脾者土也, 治核心” 、 “大旨土以灌四傍” 等说明, 均反映出脾土居中心, 调节其余四脏四行的方面五行理论, 那不仅能合理地 解释 《内经》 中“脾为孤藏, 主旨土以灌四傍” 等问 题, 也足感觉脾为诸脏气机升降之枢纽理论奠定基 础。而前面一个医家又是如何对这种方位五行理论举行 发展和利用的啊? 笔者近年进行了然析和计算, 现 详述如下。1 方向五行理论对中医后世水火相关辩解的 启发和默转潜移中医与水火相关的批评首如若指“引火归元” “心肾相交” “命门学说” “相火” 等, 那一个水火相关 基础理论首要在法家的水火理论渗入中渐渐产生。 在大洋以前, 水火理论并未有引起充分的保养, 与之相 关的论争多零散地见于各部经典作品中, 并未有形成全体的系统。而到金元四我们时期, 中医理论又得 到连忙的迈入, 他们将关于的相火概念引进到人体 的生理病理变化描述中, 此后中医的水火理论才得 以飞快的开辟进取与使用。1. 1中医理论中水火相关答辩的历史沿革《内经》 时代, 医家对水火理论已经从世界的角 度来解读了, 均隐含水火的风味。如《素问 ·阴阳应 象大论》 云 : “水火者, 阴阳之征兆也。 ” 又如《素问· 天元纪大论》 云 : “然天地者, 万物之上下也……水 火者, 阴阳之征兆也; 金木者, 生成之终始也。 ” 由此 可知 , 《内经》 将水火作为阴阳的一种表现格局。魏 晋南北朝时期的医家并从未好感水火理论, 宋朝时 期的药王演讲了心肾相交、 水火既济的见识, 但这 一反驳在其临床实行中绝非起到功用 [2 ] 。命门学 说是中医水火理论的进步表明。杨上善对《内经》 和 《难经》 关于命门的认知开展了总计, 感觉肾与命 门是环环相扣的, 命门是肾间之生气, 是人命的根 源 [5 ] 。中医水火理论在大洋时代获得更为演讲, 提议了相火学说。刘完素受丹道学说的开导, 把相 火观念引进到人身, 以为右肾为命门即相火 [6 ] 。 《内经》 中相火游行天地间, 拥有无位的特色, 于是 有将相火寄于心包或寄于别的脏器的例外轮理货公司论观念。南梁临时中医水火理论得以迅猛发展。周慎斋 将内丹水火的心肾关联, 完全类比挪用到中医的心 肾关联上。薛己则将内丹中的命门理论转化成经济学理论。赵献可、 张景岳等后世医家在这一水火理论 基础上, 对命门学说发展周密并在诊疗中使用 [7 ] 。1. 2 伊斯兰教方位五行理论对水火理论的前进佛教对中医火水理论的进化颇有影响, 佛教内 丹文章 《周易参同契》 ( 下称《参同契》 ) 、 中医精粹 《神农业成本草经》 分别成书于西魏和明清, 黄老之学由此 发端。南梁·魏伯阳的《参同契》 是佛教最先系统 论述炼丹的非凡, 其所营造的五行方式便是方位五 行理论。如 《参同契》 中曰 : “子午数合三, 戊己堪称 五。三五既协和, 八石正纲纪。 ” 这段话参照他事他说加以考察清·朱 元育所注, 其意是子为水, 属北方, 天一所生, 其数得 一。午为火, 属南方, 地二所生, 其数得二。两个一 合, 三性具矣, 便成三数, 那正是“子午数和三” 之 意。子在身为坎戊月精, 午在身为离己日光, 坎中有 戊, 是为阳土。离中有己, 是为阴土。在我身为玛瑙红 真意。土本天五所生, 独得五数。那便是“戊己称得上五” 之意。水火异性, 各不相入。惟赖中心土德 多方调燮, 方得相济为用。水火既济, 其意义全赖中 央真土, 那就是 “三五既和谐” 之意。由是水一火二 得中心之土, 列为四象, 重为八卦。四正四隅, 分布环拱, 便成八石之象。这正是“八石正纲纪” 之意。 同理可得, 水火既济其功能全赖中心真土, 明确提出 土居中位对于水火的调济功用。《参同契》 中央政府机关接 将水火理论和中医结合起来。个中国水力电力对民有公司业火木金以坎离 震兑四卦表示, 金为阳之阴, 体阳用阴, 木为阴之阳, 体阴用阳。火水既济的这一个进度, 与脾 是息息 相关的, 也再一次证实了“四象五行皆属土” 的理 念。相同的时间 《参同契》 中曰 : “土游于四季。 ” 那与《内 经》 中方位五行理论对土的阐释是完全一致的 [8 ] 。2 方面五行理论对脏腑气机升降理论的启发 和影响脏腑气机升降理论是中医理论的要害内容, 其 所根植的也多亏方位五行理论。如前文所述 , 《素 问·玉机真藏论》 《素问·太阴阳明论》 、《素问· 刺要论》 等作品中的“脾者土也, 治大旨” 、 “中心土 以灌四傍” 等发挥, 均反映出脾土居中心、 调整其余四脏四行的方位五行理论。金元时期的医家李东垣 在此基础上, 立足于 “脾居中心, 调整四旁” 之说, 详 细演说了脾胃升降理论, 以为脾升胃降推动相应的 肝肺心肾脏腑气机运转, 因而创造了脾胃学说。李 东垣之后明朝医家黄元御所著《四圣心源》 所提议 的 “中气者, 阴阳升降之枢轴, 所谓土也。枢轴运 动, 清气左旋, 升而化火, 浊气右转, 降而化水。化火 则热, 化水则寒。方其半升, 未成火也, 名之曰木。 木之天气温度, 升而不息, 积温成热, 而化火矣。方其半 降, 未成水也, 名之曰金。金之气凉, 降而不断, 积凉 成寒, 而化水矣” , 更抓好硬地论述了土居主题, 斡 旋气机, 进而调节别的四行的编写制定 [9 ] 。2. 1 脾升胃降脾升胃降是指在方位五行理论中所演说的中国土木工程公司 脾与胃以膜相连, 脾为升清胃为降浊, 共同维持着人 体的人命运动。同期肝、 肾、 肺、 心四脏的气机械运输维 也靠脾胃来成功。脏腑升降具体来说便是脾升而木 水不郁, 肝肾上交于心。胃降火金不亢, 心肺下落。 水火相交, 寒热平级调动。简单来讲, 胃脾的降升能使气 血调畅、 气机得舒。2. 2 心肾为升降的向来中医理论提出肾藏精、 心藏神, 二者阴阳相和为 中气, 即脾土, 其根本是心肾阴阳的相须共济。肾中 肾阳是为阳根, 心中真阴为阴根。由于其分裂的阴 阳属性, 在水火相济的根底上还应该有气机的降升, 如肾 主潜藏且肾气主升, 肾在于藏潜, 效率在于出入有 常、 有降有升; 肾主作强, 若气机逆乱、 升降反常则作用丧乱。心为圣上之官, 主血脉, 运转不已, 升降有 常, 佛祖自安, 共同保证着玄妙平衡的关系。2. 3 肝肺为升降之由《素问 · 刺禁论》 曰 : “肝生于左, 肺藏于右。 ” 而 《素问 · 阴阳应象大论》 曰 : “左右者, 阴阳之道路也; 阴阳者, 血气之男女也 。 ” 《类经附翼》 曰 : “左主升, 右主降” , 丰裕论述了肝于左行回升生发之气, 肺于 右行下落清肃之气。大家都驾驭肝以升为常, 主疏 泄为刚脏; 肺为以降为顺, 主清肃而为柔脏。再如 《四圣心源 · 天人解》 中解说得更加的明朗 : “金木者, 水火所由以升降也。木直则肾水随木而左升, 金从 则心火随金而右降。木曲而不直, 故肾水下润, 金革 而不从, 故心火上炎。而交济水火, 升降金木之权, 总在于土。土者, 水火金木之中气, 左旋则化木火, 右转则化金水, 实四象之父母也。 ” 显而易见, 肺肝 是为升降之所由, 而土则为从中斡旋之根。3 方位五行理论对脾胃学说的诱导和熏陶脾胃理论自古就有, 集大成于李皋。脾胃论是 中医理论的首要片段, 而李东垣解说的意气代表小说标准的是《脾胃论》 。其对脾胃的认知源于 《内经》 , 而李东垣对脾胃的见解, 大致有两上边, 即 “本” 和“枢” 。《脾胃论》 的创建便是因其承接了 《内经 》 《伤寒论》 中的方位种类— — —方位五行理论。3. 1 《内经》 中对脾胃的体味与方向五行理论 《内经》 中虽无明显建议脾胃理论, 但其思维体系已然初露端倪。中医五行藏象论述对人体举行了 分类, 把季节、 情志、 时间、 形貌、 脏腑、 方位、 气象节 令等世界历法天气自然条件举办了联系, 并以五行 学说来解释人体。在此应需重视表明的是, 所说的 的五行理论是专指方向五行的论战, 而非克生的那 种方式 。《内经》 里方位与五行理论和气味功用的 联系是显明的 。《素问 · 玉机真脏论》 曰 : “脾脉 者……灌四旁者也。 ” 又提到 : “夫子言脾为孤脏, 中 央土以灌四傍。 ” 再比方 《素问 · 太阴阳明论》 曰 : “帝 曰: 脾不主时何也? 岐伯曰: 脾……土……不得…… 于时也。 ” 那么些原来的小说丰裕反映了方向五行中“土” 居 中而制四方王四季的表征, 不止反映了脾脏的生理 特点, 而且对后世脾为有史以来的思维影响深入。 再如 《素问·刺禁论》 中所说的肝左、 肺右、 心 表、 肾里、 脾使、 胃市的论战便是对这种方位五行的 种类和脏器功用的表述。另外脾胃的形象表示不仅仅暗含了脾胃中国土木工程公司阴阳和合总揽一身的情致, 同有时候也 形象地阐述了脾胃受纳水谷运化的特征, 中间转播出枢 正是这一显示 [10 ] 。3. 2 《伤寒杂病论》 对脾胃的认知与方向五行 理论张长沙就是在方位五行理论的底子上, 对脾胃 的理法方药承接发扬, 并藉此有了更上一层楼越来越深的认 识 。《直指方·脏腑经络先后病》 中说, 四季脾旺 不受邪, 即勿补之。这一论点解说了脾胃在幸免疾 病中的杰出功用, 也展现出张机以脾为先天之本 的思想, 此说法与 《内经》 中国土木工程集团王四季的观点是一致 的, 能够说二者的涉及是一种继承和进步。张机以脾胃为主本的另一层表现正是讲求脾 胃, 如其在辨病别证时以爱护胃气为要务, 感觉中气 与肉身正气的强弱直接相关, 与病变的转归息息相 连, 以胃气的兴亡来把握病情贯穿于辨病的凡事过 程中, 并作为制准则、 析病机、 看预测后果的重要依据。 从分布应用的桂枝汤到少阳代表方小柴草汤等方剂 就可一窥脾胃为灵魂主题的观点。木芍药敛阴, 桂枝 助阳, 二者调治将养营卫, 再增添其余辅药的采用无不体 现了固胃护本的思路。再如小山菜汤中, 山菜走小肠经升散清轻, 为举阴之力; 黄芩进肺降热清肃, 此二 药匹配可使阳降阴升、 内外畅通、 气机顺调, 枣、 甘 草、 和姑、 姜、 参调护脾胃。此双方对此脾胃的顾护 效能知秋一叶。从另个二个角度来讲, 张长沙以脾胃为有史以来的 思想也势必是面前境遇方位五行理论的熏陶。从他所著 的医方名称来看, 如青龙汤、 朱雀汤、 大小青龙汤等。 这种论断从《辅行诀》 中也是能够获得注明的。如 其内记载到: 黄龙者清滋之方, 鸡子黄为主; 青龙者, 收镇之方, 石膏为主; 青龙者, 宣发之方, 麻黄为 主; 青龙者, 温渗之方, 盐乌头为主。又言 : “既济水 火, 交互金木。 ” 那看来正是明显的方向五行理论。 据此书记载并相比《伤寒论》 和《辅行诀》 两书所载 的任何方药, 也可说相大约, 应该是本出一家, 再次验证了方向五行和张机观念的涉嫌。大家公众认同的在方位五行理论中, 苍龙配木、 黄龙 配金, 木与金二者分别主宣发和肃降。由此来看, 《伤寒论》 中青龙汤和尺寸黄龙应是绝妙的搭配。真武主 水, 象为阴极生阳、 降己而生之地。因而, 治水之法 法当温渗, 而那就是真武汤之本意。以上诸方大家 都知道的是其对于脾胃的器重, 究其根本原因就在 于结合了方向五行。3. 3 李东垣对方向五行理论下脾胃学说的继 承与进化李东垣在《脾胃论》 少校方位五行和生克五行 相融, 如在那之中《脾胃论》 曰 : “木、 火、 土、 金、 水, 循环 无端, 惟脾无正行, 于四季之末各旺一十十二十31日, 以生 四脏。四季者, 辰、 戌、 丑、 未是也。 ” 病理生理变化 在 《脾胃论》 中重大靠五行生克学说来表现, 对于脾 胃独特演讲则越来越多地是靠方位五行来尤其注明。其实从 《内经》 到张机、 李东垣等, 无处不显示着 方位五行理论对其学问答辩观点的影响。李东垣究 其根子感觉, 病痛的爆发与脾胃的至极辅车相依。 正如他所强调的 “脾胃……诸病之所由生。 ” 这一观 念正是对张长沙 “四季脾旺不受邪” 的连续与恢弘, 即脾胃强壮诸病不生, 也还要建议了看病不可损脾 胃, 那便是李东垣对方向五行理论的双重连任发展。 再如 《脾胃论 · 脏器法时升降浮沉补泻之图》 中所说 的 : “为土……以生四脏。 ” 这种说法正是方位五行 的发挥, 而与五行生克是无甚相关的。《脾胃论》 对后世的另第一次全国代表大会贡献, 正是上涨或下落之枢 与方向五行的四时五脏中脏腑器官的牵连, 此处五 脏四时系统有多少个第一特点正是“土无正行而居 中” 。很鲜明在脾胃 “于四季……以……四脏” 的体 系指点下, 萌发了春夏发茂、 秋冬藏杀的理论种类。 而那个时候之气的起落枢纽便是在于脾胃的运作。自 然具备同理, 即所谓天人相应, 天、 人的运营成长都是一路的。脾胃属土, 居五脏之中心, 因此在内脏精 气的起降运动中起着比较重大的效应。具体来说, 就是脾胃居中主持其余四脏的气机升降。以脾胃为 根本、 枢纽的观点在 《脾胃论》 中映珍视帘完整地发挥出 来, 在头里的中医理论小说中只是包蕴地聊到一 下 [11 ] 。但也确如李东垣所说的那么, 是来之于《内 经》 , 来源于张长沙。但中间方位五行理论的震慑 是一脉相承的, 从方位五行理论动手对于我们学习 和调整李东垣的沉思类别是很有扶助的。 3. 4 西楚医家对于脾胃学说的周到 脾胃学说即便由李东垣提出, 但历经东魏医家 的增添方才相对完整。如薛己首创“脾统血” 理论, 李中梓首提脾为“后天之本” 。在那之中必需提的就 是叶桂, 他将口味系统理论化, 并建议“太阴…… 土……得阴自安……胃……柔润” , 开创了重申胃 阳的先肇 [12 ] 。藉此脾胃学说进一步结合了方向五 行的论争而稳步趋于完美, 继续秉承了脾胃为升降 之枢和孤单根本的理念, 并使之继续向前向上。 4 三种五行理论在中医领域采用比较 目前, 对于方位五行理论和生克五行理论的 争议甚多, 当中裁撤五行的评论吗嚣尘上, 其理由无 外有三: 一是生克理论和实在的中医理论关系相当的小; 二是中医的医术理论变得庞大复杂, 不像五行那样轻易; 三是公元元年此前科学和技术不发达, 五行只是古代人用来比喻的方 法之一, 其不乏画虎类犬之处。以上的三点粗看有理, 其实经不住留意研究。 由此以上的几条至七只好算是五行理论的一些瑕 疵。其首要性重申的所谓“错误” 正是破绽百出了两种五 行的定义。纵观中医理论的一部部奠基之作, 在解说绝半数以上标题时都基本使用方位五行理论, 即四 时方位的五行理论。五行生克理论也时常被用的话 明五脏之间的涉及, 即互相制约时才使用到, 可能藉 此仅在论述四时交替时用到, 在后人的这种观念已 明显的显示于《伤寒论》 和《中中草药手册》 及后世医家 的论述中了。时下大家对中医和五行的关联和定义搞不清 楚, 其实原因很简短, 那就是在中医理论即使偶有提 及五行生克理论, 但真正贯穿于始终的却是方位五 行理论。从上述对方位五行理论的利用及升华的阐 述中, 就已经很领会中医理论构建时行使的五行理 论首倘使方向五行理论。以此为基, 水火理论、 脏腑 气机升降理论、 脾胃学说等局地十二分主要的答辩也 都以依照它才一步步地健全并升华起来。参谋文献:[1] 杜金行, 李春岩, 贺琳. 试论心肾相交、 水火既济[J]. 中华东 医药杂志, 二零零五, 21 :77- 80.[2] 张磊, 郭伟星. 从 “水火既济” 谈脓胸病的中医病机[J]. 安徽中医, 二零零六, 38 :5- 7.[3] 杨上善. 本草从新太素[M]. 李云, 校. 新加坡: 学苑出版社, 2005:102- 103.[4] 许建超. 本草再新 · 素问[M]. 上海: 人卫出版社, 二〇〇七: 87- 88.[5] 魏国庆. 肾精、 命门水火、 肾之气血阴阳辨[J]. 西宁中文学 院学报, 两千, 26 :12- 14.

“体用”作为解说脏腑形体与功能的关联性,被应用在中医学理论中。脏腑体用观念包含五脏体阴用阳和六腑体阳用阴两位置,在中医诊断治病中均具备首要性意义。《内经》言:“视其外应,以知其脏腑,则知所病矣”。中医辨证司外揣内,通过观望“用”的变动来推论“体”的转移,即辨用识体;古时候张景岳、喻嘉言等医家将阴阳观念与体用理论相结合用以疏解脏腑功用与形体的关联,体用二者例如阴阳互根互用,不能缺少,《医源·脏腑体用相资说》言“体用相资之道也。内而内脏,莫不皆然”,即体用互资,调用能够治体,临证遣方用药当体用兼顾。

根据“阳道实,阴道虚”中所论述的生育养老治疗殡葬基本内涵,后世医家又结合诊疗而多有表明。

《临证指南医案·脾胃》载一病历,云:王某,数年病伤不复,不饥不纳,九窍不和,都属胃病。阳土喜柔恶刚燥,若四君、异功等,竟是治脾之药。腑宜通正是补,甘濡润,胃气下行,则有效验。麦冬3克,火麻仁5克炒,水炙黑小乌拉尔甘草1.5克,生白芍6克,临服入青糖蔗浆一杯。病案所载系患病多年,考虑此病人是“禀质木火之体”,久病后发为燥热,心下痞满,不欲饮食,烦渴不寐,咽干,二便不爽,舌绛等,与胃虚寒以理中补脾祛寒的病根病机完全分化,故补脾无效。叶氏以通腑便是补,用甘寒滋润之品通降胃气,遂有医疗效果。华岫云按曰:“此义,即宗内经所谓六腑者,传化学物理而不藏,以通为用之理也。”

“胃体阳用阴,脾体阴用阳”首见于明代名医喻嘉言,其小说《医门法律·中寒门方·论附子理中汤》言:“人身脾胃之地,总名中国土木工程公司,脾之体阴而用则阳,胃之体阳而用则阴。” 喻嘉言运用体用学说简明扼要的牢笼了脾、胃的病理生理特征,为临床脾胃病提供了诊治带领思想。

先是,以脏腑病变来讲,表明肉体内脏的生理特征与病理演化规律。五脏属阴,主化生、贮藏精气,藏而不泻,静而“主内”,易于耗伤故多不足;六腑属阳,主传化水谷,泻而不藏,动而“主外”,易于积滞,故多方便。故脏病多虚,腑病多实。临证时,在确诊上,虚证多责之于五脏,实证多责之于六腑;在临床面上,五脏病应以补益为主,六腑病应以泻实为主。

其三,以脾胃病变而言。阳明之病,易伤津液,多从燥化、热化,故以热证、实证多见;太阴病多虚,寒湿不化,故以虚证、寒证多见。正因为脾病多虚,胃病多实,故中焦之病有“阳明多实,太阴多虚”,“实则阳明,虚则太阴”之说。如《伤寒论》中的首春病证多实,三阴病证多虚。在治疗上,太阴脾之病症多见脾阳虚,引力不足,运化无力,水谷不化的纳呆、神疲、倦怠等虚证和脾阳不足,不可能气化升清和温运水湿而致的泄泻、小便不利、吐血等背景夹杂证。阳明胃之病症则多见胃家(胃与大肠)实的脘闷、腹胀而痛、拒按,或嗳腐吞酸、大吐血结或热结旁流等症。以此理论引导临床,诊治脾胃之病,实证多从阳明而泻,虚证多从太阴而补。尽管胃病亦有虚症,但医治时也多从脾而补,如理中汤为医治胃中虚寒而设,但方中之药,人参、干姜、白术、甘草,多为补脾之品;脾病亦有实证,但治疗却频繁从泻胃开始,如泻黄散虽为泻脾热而设,但方中开胃之石膏、海棠均为泻胃热之品。

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