郁厥的分类及证治

作者:新普京娱乐场

郁厥的诊断应解除心脑血管器质性传播病痛变或代谢性病魔,还需排除与情志因素非亲非故的神经反射性晕厥,疑为假性晕厥时可行情感评估进一步判定。

通常感觉, 恶心呕吐 由外邪犯胃、 饮食所伤、 肝郁犯胃以及脾胃虚亏所引起, 其病机在于 胃气上逆。以上认识存在如下不足: 一是将呕恶病位 局限于胃, 实际上肝 病、 心病、 脾病皆可挑起呕恶, 非独胃也; 二是绝非认知到七情内伤之郁证亦可导致 呕恶。郁证性呕恶既有单独郁证又有病郁同存, 前边贰个 但有郁证而无胃病, 前者则是指郁证与 胃病同有难题候 存在。如果不识此理, 但知利肠府消化摄取、 和胃降逆, 则无 法统治郁证性呕恶。郁证性呕恶的因机证治如下。1 郁证性呕恶的品种1.1 肝病郁证呕恶1.1.1 肝病可致呕恶 今人都是为呕恶是脾胃病, 但 历代众多医家建议, 呕恶不止是脾胃病的病症, 也能够 是肝胆病的症状 。由表 1 能力所能达到, 呕恶、 泛酸、 饥不能够食或无法纳谷、 暴 注泄泻等, 看似脾胃病的分布症状同样能够是肝胆病 的临床表现。且举凡口苦、 目不明、 耳鸣、 慢性喉痹、 眩晕、 太息、 心疼、 气上撞心 、 胸满、 胁痛、 腹部疼、 狐 疝、 遗溺、 闭癃以致惊躁瞀昧、 恶病暴死等, 也都得以是 肝胆病的临床表现。呕恶作为肝胆病的展现, 有肝胆郁结、 脾胃病共见 之病郁同存, 以及肝胆郁结之单纯郁证三种意况。1.1.2 病郁同存之肝病呕恶 以呕恶为肝胃不和者, 是因为在临床面上观看比赛到情志内伤导致肝失疏泄克伐胃 土、 肝郁与脾胃病同期孳生呕恶的实际情况, 属于病郁同存 ( 包含因郁致病与因病致郁) 范畴。元代医家首要有以下论述。袁班《证治心传·胸 胁腹部痛肝胃气逆辨》 载 : “ 至肝病甚多, 如脑仁疼、 吐泻、 呕逆、表 1 有关肝 病可致呕恶的太古文献论述医籍 内容《素问》 厥阴所至, 为胁痛、 呕泄少阳所至为突发性耳聋、 耳鸣、 呕涌厥阴之胜, 耳鸣头眩, 愦愦欲吐胆伤者, 善太息, 口苦, 呕宿汁《灵枢》 肝足厥阴之脉……是主肝所生病人, 胸满、 呕逆、 飧泄、 狐疝、 遗溺、 闭癃《经络全书》 ( 沈子禄、 徐师曾) 肝病头目眩、 呕泄、 胁支满《医贯》 又有一种肝火之证, 亦呕而不入, 但所呕者酸水, 或苦水, 或洋蓟绿水, 惟大小便不秘, 亦能作心疼, 此是火郁木郁之证《古今医统大全》 少阳所至, 为嚏呕、 疮疡、 耳鸣、 呕涌溢食不下、 惊躁瞀昧、 目不明、 暴注、 恶病暴死《经济学入门》 色青肝病, 胁痛、 干呕、 湿疹等症, 其脉当弦而急《温热经纬》 呕, 肝病也《温热逢源》 呕属肝病, 木火同气; 且邪在上, 多呕也《三家医案合刻》 邪陷复利, 伤及厥阴。症见气上撞心、 饥不能食、 干呕咳嗽, 全部都以肝病见端《张畹香医案》 干呕或有清澈的凉水, 肝病也《古今医彻》 少阳寒热呕而口苦。木郁则宜达之也《时方妙用》 不能够纳谷而因吐者, 病由木郁《医述》 呕酸苦者, 肝火也胀泄等候, 皆属肝胃之症也。 ” 吴正伦《脉症治方·诸痛 ( 头心脾腹胁腰背是也) 》 载 : “呕吐不食, 乃肝木火甚, 乘于脾土也。 ” 张介宾《景岳全书·呕吐》 载 : “气逆作 呕者, 多因郁怒致动肝气, 胃受肝邪, 所以作呕 。 ” 《景岳 全书·虚损》 谓 : “又或气以怒伤, 而木郁无伸, 以至侵 特性陷, 而为呕为胀, 为泄为痛, 为食饮不行者, 此伤其 阳者也。 ” 秦景明《症因脉治·呕吐论》 载 : “恼怒伤于 肝胆, 怫逆升生之令, 贼乘中国土木工程公司, 则胃家呕苦水; 或饮食 填满太仓, 少阳升发之气不舒, 则胃家亦呕苦水。 ” 后唐医家首要有以下论述。吴坤安《伤寒指掌· 呕吐 》 载 : “凡痞胀, 食入即吐, 并呕酸 水, 口渴舌黄, 此肝火犯胃, 恒因恼怒而得。 ” 黄元御《素 问悬解·气厥论四十一》 载 : “肝胆主怒, 怒则肝气下 陷, 胆气上逆, 甚则肝木贼脾而为泄利, 胆木刑胃而为 呕吐。 ” 庆恕 《军事学摘粹·里证类》 载 : “胃以下行为顺, 倘木郁克土, 而胃气上逆, 则诸病( 指呕吐、 哕、 呃逆) 作矣。 ” 由于历史上长期以来, 以胃气上逆作为呕恶的病 机而忽略了七情内伤导致肝气犯胃的始动病因病机, 故叶香岩一再提示凡遇呕吐不食, 切不可但以脾胃病 立论, 须察是还是不是留存情志因素引起肝病犯胃的机理。 《临证指南医案·木乘土》 提出 : “肝为风木之脏, 又为 将军之官, 其性急而动, 故肝脏之病, 较之她脏为多, 而 于女孩子尤甚, 肝病必犯土, 是侮其所胜也……因呕吐不 食, 胁胀脘痞等恙, 恐医士但以为脾胃之病, 不知实由 肝邪所致, 故特为揭出, 以醒后人之目耳 。 ” 《临证指南 医案·呕吐》 指出 : “呕吐症, 内经与金匮论之详矣, 乃 后人但以胃火胃寒痰食气滞立论, 不思胃司纳食, 主乎 通降, 其所以不降而上逆呕吐者, 皆由于肝气冲逆, 阻 胃之降而然也, 故灵枢经脉篇云, 足厥阴肝所生伤者, 胸满呕逆, 况五行之生克, 木动则必犯土, 胃病治肝, 不 过隔一之治, 此理浅近易明, 人乃不能够察, 而好奇之辈, 反夸隔二隔三之治, 岂不见笑于大方也哉。 ” 1.1.3 单纯郁证之肝病呕恶 以呕恶为肝病人, 是因 为在治病上入眼到情志内伤导致肝失疏泄、 肝郁肝火 能够挑起呕恶的实际景况, 属于单纯郁证范畴。心烦喜呕是张长沙《伤寒论》 小山菜汤主要医治症之 一, 病机属少阳枢机不利。金元医家李东垣以为此症 与多怒类情志因素有关 , 《脾胃论·脾胃胜衰论》 载: “肝木妄行, 胸胁痛, 口苦舌干, 往来寒热而呕, 多怒, 四 肢满闭, 淋溲便难, 转筋, 腹中急痛, 此所不胜乘之也。 ” 朱丹(zhū dān )溪亦以为肝病呕恶多为怒伤肝所致 。《丹溪手 镜·脏腑病及各部所属药性 》 载 : “肝病则胃 脘小心而痛, 上支两胁, 鬲咽不通, 饮食不下, 甚则耳 鸣, 眩转, 目不识人, 善暴戾, 胁痛呕泄, 令人善恐 。 ” 《脉 因证治·二十六、 逆痰嗽》 载 : “此怒伤肝, 胆受之, 咳呕 胆汁。 ” 南宋医家沿袭此说。李梴《艺术学入门·内伤》 载: “忧怒伤肺与肝, 则愈动气而痞满眩呕, 口仍失味, 诸气 怫郁故也。 ” 李延昰 《脉诀汇辨·卷二》 载 : “怒气上者, 怒则气逆, 甚则呕血及食, 故气上矣。 ” 唐容川《血证 论·呕血》 载 : “但呕不吐, 属少阳; 呕吐兼有, 属利水通淋。 肝气善怒, 其火最横……则知肝气怒逆而为呕逆。尤 宜攘除肝火, 不可纵敌为患。 ”或有观点顽固坚贞不屈呕恶总属胃气上逆的病机, 纵 然是肝胆病, 也是因为情志因素触发肝气犯胃进而导 致胃失和降云云。但笔者并不感觉然, 理由如下。首先, 从生理病理角度看, 呕恶能够是肝胆病的临 床表现之一( 就好像表 1 所示) , 不清热恶, 举凡乙酰胆碱 [1 ] 、 嗳气 [2 ] 、 嘈杂 [3 ] 、 痞满 [4 ] 、 脑仁疼 [5 ] 、 纳呆 [6 ] 以致大崩漏 泄 [7-8 ] 等脾胃病的症状, 都能够是肝胆病的临床表现 ( 郁证性传播病魔证只是肝胆病证的奇怪表现类型而非全 部) 。就像今世经济学将肝胆病痛视作消化道病痛一 样, 守旧中医历代多数医家一向不怕将肝胆病证视为 也就是“消化道病痛” 或曰“广义脾胃病” 的局面。 只是一边恐怕受李东垣《脾胃论》 的浓厚影响, 另一 方面受当代教材分类失当的泥囿, 才将肝胆病证从 “广义脾胃病” 中分离出去。其次, 从病因病机角度看, 仅就肝郁呕恶来讲, 其 始动病因是七情内伤, 始动病机是肝失疏泄, 胃失和降 或上逆只是被牵连涉及而已。正如《证治心传·胃为 生物化学之源记》 所建议 : “人身七情之感, 怒盛伤肝, 肝动 则气逆上冲, 怒息则肝自平, 而所病人, 乃被冲之胃 耳。 ” 其明言怒盛伤肝则肝气逆而上冲, 怒息则肝气自 平。在此病理进程中, 胃只是受到直接影响而已。清 代吴塘更是明显提议呕吐、 哕痞看似胃气上逆, 其实并 非病在胃而是病在肝胆, 其在《圣济总录·湿温》 中有 云 : “盖胃之为腑, 体阳而用阴, 本系下跌, 无上涨之理, 其呕吐哕痞, 有的时候上逆, 升者胃气, 所以使胃气上涨者, 非胃气也, 肝与胆也。故古时候的人以呕为肝病, 今人则感到 胃病已耳。 ” 第三, 从脏腑属性角度看, 肝胆病呕恶也许难以透顶撇开肝木横逆犯胃的病机关联疑忌, 但仅就郁证性 呕恶而言, 除了肝郁以外, 尚有心病呕恶、 Ⅱ类脾病 [3 ] 呕恶 等, 难以一概用肝气犯胃、 胃 气上逆实行表达。 最为根本的是, 医疗呕恶的不二法门有这些, 难以一概 用调护诊疗脾胃、 和胃降逆治法取效。就郁证性呕恶来说, 从郁论治就可以获效。1.2 心病之郁证呕恶 最初提议隐忧可致呕恶的是 《素问·刺热》 篇曰 : “心热病人, 先不乐……忧虑善 呕。 ” 南梁高武《针灸素难主旨·热》 、 汉朝庞安石《伤 寒总病论·暑病论》 等皆沿袭此说。后唐王叔和已意 识到肝胆病呕恶常伴骨痿胆怯的郁证表现 [9 ] , 其在《脉 经·胆足少阳经病证第二》 高云 : “胆病者, 善太息, 口 苦, 呕宿汁, 心淡淡恐, 如人将捕之, 嗌中介介然, 数 唾。 ” 表达呕恶可以陪伴水肿如恐的症状。东汉巢元方感到心病温温欲呕是愁眉不展导致心气不 足而爆发奔豚气之类郁证的表现 [10 ] 。《诸病源候论· 气病诸候 》 载 : “若气满支心, 心下闷乱, 不欲闻人声, 休作一时, 乍瘥乍极, 吸吸短气, 手足厥 逆, 内烦结痛, 温温欲呕, 此忧思贲豚之状。 ” 温温欲呕 正是恶心漾漾, 缘于心病郁证。西楚孙一奎以为心病呕哕吐酸是怫逆不遂导致心 火郁结的表现, 其在《医旨绪余·论五郁》 中提出 : “火 郁发之, 火郁者, 心郁也。发者, 发越之谓也。火性炎 上, 怫逆不遂, 则郁。故凡瞀闷惊痫, 少气疮疡, 口渴溲 黄, 卒暴僵仆, 呕哕吐酸, 瘈疭狂乱, 皆火郁症也。 ” 唐宋医家多感觉心病呕恶可由心肝火旺合病所 致。柳宝诒 《温热逢源·详注灵枢素问伏气化温诸条》 载 : “呕属肝病, 木火同气; 且邪在上, 多呕也。 ” 黄元御 《素问悬解·刺热六十五》 载 : “君一样气, 甲木刑胃, 胃 土上逆, 是以善呕。 ” 罗美 《古今名医汇粹·吐泻门》 载: “厥阴所至, 为胁痛呕泄; 少阳所至, 为呕涌……吐者 也, 火主心, 心主炎上, 故呕吐也。 ” 吴瑭《本草拾遗·原 病篇》 载 : “呕, 肝病也, 两厥阴同气, 膻中代心受病, 故 热甚而争之后, 肝病亦见也, 且邪居膈上, 多善呕也。 ” 丹波元坚《杂病广要·脏腑总证》 载 : “心乘肝, 必 吐利。 ” 心主神仙为圣上之官, 情志因素变成心气不足或 心虚胆怯或心火郁结或心肝火旺, 无论刑胃与否, 皆可 导致呕恶。1.3 脾病之郁证呕恶 脾与胃一脏一腑生死相依, 其 为病合则统称脾胃病, 分则为胃病、 为脾病。其中, 胃 病呕恶多属平时意义上的脾胃病, 即为非郁证性脾胃 病或病郁同存之脾胃病 [1, 4 ] ; 脾病呕恶则多属情志因素 引起的郁证性脾胃病, 即Ⅱ类脾病 [3 ] , 首要为 单纯郁证, 也足见于病郁同存。那是因为思伤脾、 忧思 气结等情志因素最易影响“脾藏意” ( 《素问·宣明五 气》 ) 的效率而引发郁证。以下居多演讲能够进一步证 明Ⅱ类脾病 之郁证可致呕恶。《丹溪手镜·五脏 》 载 : “思, 为不眠好卧, 昏 瞀, 三焦痞塞, 喉咙不利, 呕苦, 筋痿目淫, 不嗜饮食, 思 伤脾, 为气结, 怒治思。 ” 其感觉思伤脾所致呕苦等病证 属于郁证, 能够 “怒治思” 类非药物情志疗法举行处置。 此Ⅱ类脾病 之呕恶属于单纯郁证。《法学入门·内伤》 也提出忧思郁结在脾可致呕恶 等三种郁证展现 : “有郁结在脾, 三个月不食, 或午后发 热, 酉马时退, 或郁闷作渴加呕, 或困卧如痴向里, 坐亦 喜向暗处, 妇人经水极少, 男子小便点滴, 皆忧思气 结。 ” 此Ⅱ类脾病 之呕恶亦属单纯郁证。 明朝李用粹 《证治汇补·脾胃》 同样以为忧思恚怒 伤脾能够挑起恶心等郁证性症状 : “忧思恚怒, 劳役过度, 则伤脾, 脾伤则无法化, 二者俱伤, 纳化皆难, 而恶 心胀满, 面黄倦怠, 食不消化摄取等症作矣。 ” 此Ⅱ类脾病 之呕恶属单纯郁证, 但也可知于病郁同存。 《杂病广要·诸气病》 载 : “七情者, 喜怒忧思悲恐 惊是也。虽七证自殊, 无逾于气, 积之既久, 脾胃衰弱, 血阴虚耗, 至于上焦不纳, 中焦不化, 下焦不渗, 展转传 变, 渐成呕吐、 噎膈、 痰饮、 诸般积聚、 心腹疼痛之 证……思则气结, 结于心而伤于脾也。及其既甚, 则上 连肺胃, 而为咳嗽气短, 为失血, 为膈噎, 为呕吐。 ” 其所指有 几层含义: 一是七情内伤均可伤脾, 并不是只限于“思伤 脾” ; 二是即使“喜忧伤” “思伤脾” , 但喜忧伤毕竟少 见, 思量过度不止伤脾而且难过, 可以挑起呕恶等症; 三是郁证日久可以影响脾胃乃至三焦功能, 致生呕恶 等各样变端。尤怡《金匮翼·呕吐统论》 载 : “七情内郁, 关格不 平, 此气攻之症, 经所谓诸郁干胃则呕吐是也。 ” 其同一 以为七情内伤郁证可以挑起呕恶, 无论“干胃” 与否, 都 是郁证性呕恶。1.4 痰饮瘀血之郁证呕恶 南宋永嘉学派创办者陈无 择以因辨病, 建议内伤七情能够爆发痰饮而引起呕吐, 其在 《三因极一病证方论·眩晕证治》 中建议 : “喜怒忧 思, 致脏气不行, 郁而生涎, 涎结为饮, 随气上厥, 伏留 阳经, 亦使人眩晕呕吐, 眉目疼痛, 眼不得开, 属内 所因。 ” 其后, 后汉诸家对此多有关心。譬如, 龚信《古今 医鉴·痰饮》 提议, 七情气逆, 液浊变为痰饮可致恶心 呕吐 ; 《景岳全书·痰饮》 以为, 七情过思, 湿因气化, 痰 留胃脘则作呕泻 ; 《理学入门·痿》 建议, 内因喜怒伤气 伤志或呕, 皆痰火郁气病; 张洁女士《仁术便览·痰病》 指 出, 痰之为呕, 因四气七情所干 ; 《杂病广要·痰涎》 指 出, 七情气乱, 痰涎壅滞则为呕为哕为吐; 吴正伦《脉症 治方·诸痛( 头心脾腹胁腰背是也) 》 提出, 呕吐不食乃 肝木火甚乘于脾土, 亦有挟痰与火者, 约莫因七情所触 者居多。内伤七情也可爆发瘀血而引起呕吐。比如, 南齐 严用和 《严氏济生方·呕吐论治》 提议 : “又如忧思伤 感, 宿寒在胃, 中脱伏痰, 胃受邪热, 癖血停蓄, 亦能令 人呕吐。 ” 西夏龚廷贤 《万病回春·青筋》 详述瘀血有呕 哕恶心等样样证候, 恼怒气逆或抑郁气结不散是其病 机之一 。《张氏医通·呕吐哕》 提议可通过试验性医治 识别七情内伤所致的瘀血呕吐 : “怒中饮食呕吐, 胸满 膈胀, 关格不通, 二陈加青皮、 雅客, 未效; 丁、 沉、 独步春, 砂仁、 浓朴、 神曲, 更不效; 有瘀血也, 当从蓄血例治。 ”2 郁证性呕恶的治法方药医疗郁证性呕恶的代表性方药如表 2 所示。表 2 郁证性呕恶的代表性医疗方药方剂系列 方剂名称 方剂出处 药物组成疏肝泄肝类平肝饮子 《严氏济生方》 防风、 桂枝、 枳壳、 木白芍药、 包袱花、 旋花、 神草、 槟榔、 金当归、 京芎、 晚白柚、 乌拉尔甘草抑青丸 《丹溪治法心要》 黄连抑肝散 《保婴撮要》 山菜、 乌拉尔甘草、 胡藭、 当归身、 苍术、 茯苓块、 钩藤行气宽中类顺气独步春散 《普济本领方》 高良姜、 干姜、 香丝菜、 橘皮、 缩砂仁、 黄金桂、 丁皮、 包袱花、 厚朴、 马蓟、 炙甘 草、 黄姜、 红枣七气汤 《三因方》 羊眼半夏、 厚朴、 桂心、 茯苓块、 白芍、 紫苏叶、 橘皮、 鬼盖、 老姜、 红枣紫苏子汤 《严氏济生方》 紫苏子、 大腹皮、 草果子、 麻芋果、 厚朴、 独步春、 梁平柚、 木通、 杨枹蓟、 枳实、 人 参、 炙甘草、 紫姜、 美枣神香散 《景岳全书》 公丁香、 茶豆蔻分心气饮 《万病回春》 紫苏梗、 青皮、 娇客、 大腹皮、 广陈皮、 木通、 守田、 官桂、 赤茯苓块、 桑皮、 生 姜、 水灯心流气饮 《证治法规》 紫苏叶、 黄芪、 青皮、 当归身、 三步跳、 乌药、 可离、 茯苓皮、 铃铛花、 百枝、 雀脑芎、 陈 皮、 枳实、 旋花、 甘草、 大腹子旋花散 《盘珠集胎产症治》 独步春、 炙甘草、 宫丁益气养心安神类福星丸 《严氏济生方》 天南星、 琥珀、 朱砂、 石臭菖蒲、 鬼盖寿脾煎 《景岳全书》 苍术、 当归身、 山药、 炙甘草、 酸里红仁、 远志、 干姜、 莲子肉、 人葠七福饮 《景岳全书》 黄参、 熟牛奶子、 干归、 炒于术、 炙甘草、 山里红仁、 远志养营汤 《景岳全书》 鬼盖、 茯苓皮、 苍术、 炙乌拉尔甘草、 牛奶子、 白芍、 当归曲、 五味子、 远志、 陈皮、 官桂、 老姜、 美枣莲子清心饮 《醉花窗医案》 黄芩、 麦冬、 凉血除蒸、 长叶车前、 乌拉尔甘草、 石莲子、 黄参、 黄芪、 茯苓个通大便燥湿类大藿香散 《严氏济生方》藿香叶、 三步跳曲、 吴术、 雅客、 白茯苓个、 人衔、 芦橘叶、 官桂、 炙乌拉尔甘草、 黄姜、 干枣五膈宽中汤 《证治法规》 茶豆蔻、 乌拉尔甘草、 木香、 厚朴、 缩砂仁、 雄丁香、 青皮、 广陈皮、 香铁花枳梗二陈汤 《法学入门》 枳壳、 桔梗、 广陈皮、 麻芋果、 茯苓个、 乌拉尔甘草正气天香汤 《文学入门》 天台乌药、 干姜、 香附、 橘皮、 紫苏叶藿香定呕汤 《丹台玉案》 黄参、 藿香、 地文、 金丸叶、 马蓟、 半天腰、 雅客、 晚白柚、 包袱花、 甜草化痰化瘀类利气丸 《古今医鉴》 大黄、 黑丑、 独步春、 槟榔、 枳壳、 香附、 青皮、 广陈皮、 姜黄、 黄连、 柏树川楝子散加味 《临证指南医案》 延胡索、 川楝子、 川黄连、 乌梅、 桂枝、 老姜其余, 作为临床熟谙的药方, 疏肝泄肝类方尚有小 柴草汤 、 山菜疏肝散 、 逍遥 散 , 利肠府养心安神类方尚有归脾汤和六君子 汤 、 四君子汤 、 保元汤和 固元汤 、 补中解表汤( 《评琴书屋医 略》 ) , 止痢燥湿类方尚有三步跳黄姜汤和地文厚朴汤 ( 《金 匮要略》 ) 、 二陈汤加味和滚痰汤 、 丁沉透 膈汤和导痰汤 、 温胆汤 、 越 鞠丸 、 柴陈汤 , 等等。依照原书 记载, 以上方药均可以医疗七情内伤所致的呕恶。医治单纯郁证之呕恶, 平日但宜从郁论治, 所谓 “治法不必止吐, 而惟在平肝” ( 秦朝陈士铎《辨证录· 翻胃门 , 肝火呕苦亦但“宜降之泄之” ( 辽朝 凌晓五 《凌临灵方·肝火乘胃》 ) 之类是也。医疗病郁 同存之呕恶, 可从郁论治与调和脾胃并行。郁证性呕恶病机可提到多端, 供给兼顾合治。南齐孙中山同志胤 《丹台玉案·痰门》 提议: “ 留于胃脘, 多吞酸嘈杂, 呕吐少食, 噎膈嗳气, 名曰郁痰……百病 兼痰。如此治法, 以痰生于脾胃, 宜实脾燥湿; 又随气 而升, 宜顺气为先, 分导次之; 又气升属火, 顺气在于降 火, 热痰则清之。 ” 其认为治痰郁必要依据兼杂病机, 顾 及实脾燥湿、 顺气分导、 降火利水等。此可类推。3 郁证性呕恶的今世管工学原理3.1 病痛范畴及流行病学调查 郁证性呕恶平常满含精神激情因素诱发的作用性恶心呕吐( 满含慢性特发 性恶心、 效大肆呕吐、 周期性呕吐综合征) , 功能性消化摄取 不良等效能性胃肠病 [11-13 ] 、 预期性恶心呕吐 [14 ] , 以及 心情障碍之非常慢发作、 普及性焦灼障碍、 危险障碍、 躯 体情势障碍、 性心理障碍、 神经性贪食症等动感类病痛所致 的恶意呕吐 [15-17 ] 。U.S.精神病学会《精神病痛的检查判断 和总计手册》 第四版( DSM- IV- T昂Cora, 两千 年) 、 第五版 ( DSM- V, 二零一一 年) 已将恶心呕吐故纳新入分布性忧虑障碍、 惊险障碍、 躯体情势障碍的诊断标准中。 忧虑、 抑郁、 恐惧等不良情绪及精神障碍均可引起 呕恶 [18-20 ] 。成效性呕吐与激情因素显然相关 [11 ] 。70%以上的功效性呕吐病者存在抑郁和 心焦状 态 [21 ] 。心绪社会因素可涉足慢性特发性恶心的发 生 [12 ] 。儿童急性恶心并发偏高烧、 自己作主障碍、 睡眠问 题、 疲劳和忧患的概率较高 [22 ] 。预期性恶心呕吐存在 焦心抑郁激情 [14 ] 。恶心呕吐也是忧虑和网瘾的科学普及 躯体症状 [15-16, 23 ] 。进食障碍可引起急性复发性恶心呕 吐, 也与激情因素紧密相关 [24 ] 。3.2 病理生历史学机制 恶心呕吐是肠胃与中枢神经、 自己作主神经系统相互功效的结果 [25 ] 。精神心绪因素可刺激大脑皮质进而挑起恶心呕吐 [26-27 ] 。应激和负性心理 反应可转移 5-羟色胺等中枢神经系统神经递质的释 放 [28-30 ] 。肠道内嗜铬细胞也可获释大量 5-羟色胺和 P 物质, 并与受体结合开心迷思想开小差经引发恶心呕吐 [31 ] 。 情感因素及外围条件经过中枢神经系统还可减弱迷走 神经郭亮, 致使胃排空延迟而引起呕恶 [4, 32 ] 。预期性 恶心呕吐病人心绪应激强, 交感神经紧张程度和唾沫 腺皮质醇水平较高 [33 ] 。神经性贪食症是一类与暴饮暴 食及对形体曲解相关的振作振奋障碍病魔 [34 ] 。3.3 心情疗法及抗抑郁诊治 催眠疗法可医疗精神心 理因素引起的呕吐 [35 ] 。行为干预疗法可减弱伤者预期 性恶心呕吐的发生率 [36 ] 。认识行为疗法可精通滑坡社 交恐惧症病人的呕吐 [37 ] 。心情干预可收缩神经性贪食 症病人的呕吐 [38 ] 。 镇静催眠药可通过禁绝大脑皮质和皮质下中枢产 生一定的镇吐效果 [29 ] 。维持营养和精神辅助是治疗功效性恶心呕吐至关重要的办法。三环类抗抑郁药对伴 或不伴人格障碍功用性恶心呕吐均有效 [39-40 ] 。三环类抗 抑郁药或采用性 5-羟色胺再摄取制止剂医疗周期性呕 吐综合征有断定医疗效果 [41 ] 。艾司西酞Pullan能卓有功能医治抑 郁症引起的黑心呕吐 [42 ] 。低剂量米氮平联合选用性 5-羟色胺再摄取禁绝剂治疗重症情感障碍或惊险障碍孕 妇的深重恶心等症安全有效 [43 ] 。4 结论呕恶不仅仅是脾胃病的表现, 也足以是七情内伤所 致之肝 病、 心病、 Ⅱ类脾病以及病机属于痰饮瘀血 的郁证表现。郁证性呕恶存在二种样式: 一是单纯郁 证, 无关胃病; 二是病郁同存, 即郁证与脾胃病同期 存在。 郁证性呕恶可知于精神心绪因素引起的有余病痛,当中医病机亦有多端。解郁之内涵丰硕: 单纯郁证之呕 恶, 但宜解郁; 病郁同存之呕恶, 可解郁结合调弄整理脾胃。来源:香港(Hong Kong)中医药杂志 小编:蒋健

释“郁”郁, 古作 “鬱” 。 《说文解字》解释为 “木丛者” 。 西夏段玉裁注引《诗·秦风·晨风》 “鬱彼北林” 毛 传: “鬱, 积也” [1] 。 可知, 郁的本义为丛生的草木, 由 此引申出 “堆叠、 积滞” 义。 其余, 郁还可作愁闷解, 如《天问· 九叹 ·忧苦》中有 “愿假簧以舒忧兮, 志纡 郁其难释” [2] 。 “纡郁其难释” 即几经蕴结的愤懑、 忧 愁, 难以消除消释。中医郁之滥觞中医学中有关 “郁” 的争执, 最初出现在《中国药植图鉴》 (以下简称《内经》 ) , 首要分三种情景: 一为 运气特别致郁; 二为情志致郁。 当中因运气特别所致 “五郁” , 被视为中医郁证之发端。 《素问·六三朝纪大论》中有云: “帝曰: 善。 五 运之气, 亦复岁乎? 岐伯曰: 郁极乃发, 待时而作也。 帝曰: 请问其所谓也? 岐伯曰: 五常之气, 太过未有, 其发异也” [3]138 。 五运, 指木、 火、 土、 金、 水五行之气 的运动。 五运相当, 一年之中主气与客气的五行属性 相克, 就可以产生木郁、 火郁、 土郁、 金郁、 水郁5种情 况, 即五郁。 五郁之发, 则影响山川草木虫兽, 进而 导致民病。 如 “金郁之发, 天洁地明, 风清气切, 大凉 乃举, 草树浮烟, 燥气以行, 霿雾数起, 杀气来至, 草 木苍干, 金乃有声。 故民病咳逆, 心胁满引少腹, 善 暴痛, 不可反侧, 嗌干, 面尘色恶” [3]138 。 而其调解之 法, 则为 “金郁泄之” [3]142 。 五郁理论, 实为命局学说 的概念, 显示了宇宙空间天气变化和躯体发病规律之 间的严格关联。 五郁之 “郁” 指五气受抑所致郁而不 发的情景, 与后面一个狭义郁证含义天差地远。 情志致郁方面, 《内经》 时期群众早已意识到, 情 志的别的改造都可使人体气机失调, 进而孳生各种病变。 《素问 · 举痛论》 中记载: “思则心有所存, 神有 所归, 正气留而老大, 故气结矣” [3]64 。 《内经》 中虽未 鲜明将情志致郁作为一个单身的医道概念, 不过数次提到心态愁闷抑郁是一种致病因素。 如《灵枢 · 本 神》 : “愁忧者, 气闭塞而那多少个” [4]542 。 忧虑则气机闭塞不通, 而气机的郁闭会越来越侵凌脏腑功效。 此类论 述在 《内经》 中多处可知: “忧恐忿怒伤气。 气伤藏, 乃藏病” [4]535 ( 《灵枢 ·寿夭刚柔》 ) , “难受愁忧则心 动, 心动则五藏六府皆摇” [4]665 ( 《灵枢 · 口问》 ) 。历代郁的病因病机衍生和变化金朝张机《伤寒论》一书中, 与郁相关的论述 有: 《伤寒论·辨脉法第一》 : “内外不通, 上焦怫郁, 脏气相熏, 口烂食龂也” [5]5 。 怫, 郁也。 “怫郁” 是郁 遏、 不舒畅的意思。 因邪气中人, 三焦气机不畅。 《伤 寒论·辨太阳病脉证并治中第六》 : “设面色缘缘正 赤者, 阳气怫郁在表, 当解之、 熏之。 若发汗不彻, 不足言, 阳气怫郁不得越, 当汗” [5]24 。 太阳病初起, 发汗不透顶。 阳气郁遏于表, 则满面赤红。 热邪郁滞 于里, 而见 “心下急, 郁郁微烦者” [5]31 。 《伤寒论·辨 可吐第十九》: “病胸上诸实, 胸中郁郁而痛, 不能够食” [5]67 。 实邪积于胸中, 郁郁而痛。 这里的 “怫郁” 和 “郁郁” 均有平板、 聚成堆的含义, 前面一个演说的是病 机, 后面一个是一种病理表现。 张机在《本草切要·妇人杂病脉证并治第 二十二》中提出了3个有关 “郁” 的定义, 反映出郁证 的大多证候。 “百合伤者, 百脉一宗, 悉致其病也。 意欲食复没办法食, 常默默, 欲卧无法卧, 欲行不可能 行” [6]7 。 该病以神志恍惚、 精神不定为重大表现。 “妇 人咽中如有炙脔, 守田厚朴汤主之” [6]59 。 妇人咽中如 有物阻, 咯吐不出, 吞咽不下。 “妇人脏躁, 喜悲伤欲 哭, 象如神灵所作, 数欠伸, 甘麦美枣汤主之” [6]59 。 妇 女精神抑郁, 烦躁不宁, 无故悲泣, 呵欠频作, 称为 脏躁。 此三者皆起于气机的平板。 气逆于心, 或发为 脏躁之证; 气逆于肺, 亦可发为百合病之类; 气逆于 脾, 或发为梅核气。北齐巢元方的《诸病源候论》为国内现有第一 部病因、 病工学专著, 记述了齐国在此以前最为详实的疾 病证候。 在《气病诸候》篇中有如下描述: “结气病 者, 忧思所生也。 心有所存, 神有所止。 气留而特出。 故结于内” [7] 。 巢元方认知到情志不舒可以至病, 对 因心神不定、 苦恼多思而产生的气机不畅, 称为 “结 气病” , 并建议了除结气的导引法。北魏陈无择的《三因极一病证方论》 , 承接发展 了 《中国药植图鉴》和《伤寒杂病论》的病根学理论, 创 立了病因分类的 “三因思想” ——即内因、 外因、 不内 外因。 内因即喜、 怒、 忧、 思、 悲、 恐、 惊之七情。 认 为 “情, 人之常性, 动之则先自脏腑郁发, 外形于肢 体, 为内所因” [8]22 。 内因七情与郁关系密切, 且各随 其脏腑所应而为病。 建议 “七者虽分化, 本乎一气。 脏气不行, 郁而生涎, 随气堆集, 坚大如块, 在心腹 中, 或塞喉咙, 如粉絮, 吐不出, 咽不下, 时去时来, 每发欲死, 状如神灵所作, 逆害饮食, 皆七气所生 所成” [8]131 。 七情各分歧样, 但其患病病机无非四个 “气” 字。 气机郁滞, 损伤脏腑功用, 则生出涎痰。 金元时代, 刘完素在 《素问玄机原病式》 中继承并升华了张长沙在《伤寒论》中有关 “阳气怫郁” 的 论述。 《素问玄机原病式 ·六气为病·热类》 : “郁: 怫郁也。 结滞壅塞而气不畅通, 所谓热甚则腠埋闭 密而郁结也。 如火炼物, 热极相合, 而不能够相离, 故 热郁则闭塞而不畅通也” [9]17 。 认为阳气怫郁可致外 感表证: “盖寒伤皮毛, 则腠理闭密, 阳气怫郁, 不可能 通畅, 则为热也。 故伤寒身表热者, 热在表也” [9]6 。在此篇中, 怫热郁结也被其身为各个毛病的病因病 机, 如其对 “转筋” 的演讲: “但外冒于寒, 而腠理闭 密, 阳气郁结, 怫热内作, 热燥于筋, 则转筋也” [9]7 。另如 “鼻衄” : “衄者, 阳热怫郁, 干于足阳明, 而上热 甚, 则血妄行为鼻衄也” [9]18 。朱丹女士溪认为, 气血郁滞不通是人身发病的尤为重要 原因。 对此, 《丹溪心法·六郁》中有不行资深的论 述: “气血冲和, 万病不生, 一有怫郁, 诸病生焉。 故 人身诸病, 多生于郁” 。 他第一回打破了 《内经》五郁 论, 提出六郁之说, 即气郁、 湿郁、 痰郁、 热郁、 血 郁、 食郁。 相同的时间还明显建议六者之间, 是先由气郁, 而后湿、 痰、 热、 血、 食等随之而郁, 进而为病。 “凡 郁皆在中焦” , 医治上圈套以调养中焦气机为主。 其高 足戴原礼在朱丹(Zhu Dan)溪原论之后, 详述六郁脉证: “气郁 者, 胸胁痛, 脉沉涩; 湿郁者, 周身走痛, 或关节痛, 遇寒冬则发, 脉沉细; 痰郁者, 动则喘, 寸口脉沉滑; 热郁者, 瞀闷, 小便赤, 脉沉数; 血郁者, 四肢无力, 能食便红, 脉沉; 食郁者, 嗳酸, 腹饱不能够食, 人迎脉 平和, 气口脉紧盛者是也” [10] 。 文后又附医疗六郁主 药, 以马蓟、 抚芎为总药, 随证加减。 可知, 朱丹女士溪的 六郁之论在医疗注脚施治七月经产生系统。 在《医经溯洄集· 五郁论》中, 王履提出: “凡病 之起也, 多由乎郁, 郁者, 滞而不通之义, 或因所乘 而为郁, 或不因所乘而本气自郁皆郁也” [11]65 。 感到 《内经》 就算为五运之郁立五法(即 “达之、 发之、 夺 之、 泄之、 折之” ) , 然则五法的涵义不应局限于丁叮 的注明, 如把达精晓为吐, 把发精通为汗, 而是能够 与五脏生理病理相联系, 扩充运用到医疗医治中。 如 “木郁达之, 达者通畅之也。 如肝性急怒, 气逆胠胁 或胀, 火时上炎, 治以二之日辛散而不愈者。 则用升发 之药” [11]65 。 其论述使五郁从 《内经》 的天数学说中脱 离出来。 他还重申, 郁久必损人正气: “然邪气久客, 正气必损, 今邪气虽去。 正气岂能遽平哉? 苟不平级调动 正气。 使各安其位, 复其常于治郁之余。 则犹未足以 尽治法之妙” [11]68 。自明代起, 郁证成为二个独立的病证门类, 广 泛出现于每一项文章中。 在虞抟的 《艺术学正传》 中, “郁 证” 第三遍作为单身的病证出现。 但其所述不出 《内 经》五郁和朱丹溪六郁观念范畴。 明太医院医官徐 春甫编纂的《古今医统大全》 , 撰取历代医源, 专立 郁证门, 详述病机、 脉候、 治法、 药方和医案。 其五郁 非《内经》 之五郁, 而是将郁与五脏相呼应, 阐发五 脏机能失于调养的外在表现。 如 “心郁者, 神气昏昧, 心 胸微闷, 主事气短者是也” 。 其中也可能有关于情志致郁 的解说: “郁为七情不舒, 遂成郁结, 既郁之久, 病变 多端。 男生得之, 或成为虚怯, 或变嗝噎, 气满腹胀 等证; 妇女得之, 或为不月, 或为堕胎, 崩带虚劳等 证” [12] 。 显然提议郁证的病因在情志方面。 同偶然候, 还 认知到郁病日久, 能够引发多样医治症状。 该篇所列 医案亦多为情志致郁。赵献可对 《内经》 五郁颇多识见, 他在 《医贯 ·郁 病论》中提议: “凡病之起, 多由于郁。 郁者, 抑而 不通之义。 《内经》五法, 为因五运之气所乘而致 郁, 不必作愁苦之郁。 忧乃七情之病, 但忧亦在其 中” [13]28 。 赵献可还提出五郁相因此为病, 火、 土、 金、 水等郁证皆与木郁有关。 凡郁皆肝病, 进而提议 以 “一法治五法” , 即用逍遥散医疗郁病: “五行相 因, 自然之理。 唯其相因也, 予以一方治其木郁, 而诸 郁皆因此愈” [13]29 。 其理论对子孙后代影响十分大。 孙一奎对五郁治法也是有其独到驾驭, 他以为 “达之、 发之、 夺之、 泄之、 折之” 皆感觉着使五脏的 生理功效归予调顺, 所谓 “皆因其曲而直之也” 。 《赤 水沈德鸿》卷十一《郁证门》中提议: “木郁者, 肝郁 也。 达者, 条达、 通达之谓也” 。 达之, “以畅其挺然 不屈之常” 。 如此便将5种治法与五脏气机相对应, 以 便越来越灵敏地遣方用药。 孙一奎还专程建议: “素虚之 人, 一旦事比不上意, 头目眩晕, 精神短少 , 筋痿, 气急, 有似虚证, 先当开郁顺气, 其病自愈” [14] 。情志致郁渐受器重《景岳全书》集张介宾晚年学术理念、 临床各 科、 方药针灸之大成。 个中列郁证一门, 可谓博采前 人精义, 亦多心得发挥。 张介宾将郁分为 “因病而 郁” 与 “因郁而病” 二种, 以为 “凡五气之郁, 则诸病 皆有, 此因病而郁也; 至若情志之郁, 则总由乎心, 此因郁而病也” [15]357 。 并总计出郁有三证: 怒郁、 思 郁和抑郁。 如 “若顾忌伤者, 则全属大虚, 本无邪实, 此多以衣食之累, 利害之牵, 及悲忧危急而致郁者, 总皆受郁之类” [15]358 。 张介宾 “三郁” 辨证, 从病因、 病证、 病位、 病机和治疗原则作了分类, 见解颇为独到。 至于对实邪导致的平板, 他提议: “凡诸郁滞, 如气、 血、 食、 痰、 风、 湿、 寒、 热, 或表或里, 或脏或腑, 一 有滞逆, 皆为之郁, 当各求其属, 分微甚而开之, 自无 不愈” [15]359 。 并详列用药所宜, 为临床所科学普及利用。 唐朝医家陈士铎极其珍重郁证和肝脏之间的联 系。 《石室秘录》提出: “夫郁症未有不伤肝者也, 伤 肝又可伐肝乎? 伐肝是愈助其郁, 郁且无法解, 又何 以救死于霎那之间哉” [16]235 ? 并制定救肝开郁汤, 救人于 郁气不解, 生命垂危时。 陈士铎相同的时候认知到, 妇女易 患郁病, 而又最难医疗。 《辨证录》卷四《五郁门》 : “倘有困卧整日, 痴痴不语, 人感到呆病之将成也, 哪个人知是观念结于心、 中气郁而不舒乎? 此等之症, 欲 全恃药饵, 本非治法, 然不恃药饵, 听其自愈, 亦非 治法也” [16]304 。 针对此种情状, 他建议 “必动之以怒, 后引之以喜, 而徐以药饵继之” [16]305 的诊治方法。《张氏医通》将 “郁” 列于 “诸气门” 下, 援用唐朝文献及历代医家医论, 虽列《内经》 《金匮》 及诸 家之说, 但他结缘个人临诊经验, 以为情志因素是郁 证的首要发病病因。 《张氏医通 ·诸气门 ·郁》记载: “郁证多来自志虑不伸, 而气先受病, 故越鞠、 四七 始立也。 郁之既久, 火邪耗血, 岂马蓟、 香附辈能久 服乎? 是自在、 归脾继而设也” 。 郁证初起在气分, 可先用越鞠、 四七, 可是久郁必定耗伤正气, 需用逍 遥、 归脾。 同期她也以为 “郁证多患于妇人 ” [17] 。叶香岩的 《临证指南医案》作为一部收罗宏富、 引用广博的神医医案专著, 当中 《郁篇》 所列病案, 均 属情志致郁。 华岫云在该篇按中总括上津老人治郁之法: “盖郁症全在伤者能移情易性, 医师构思灵巧, 不重在 攻补, 而在乎用苦止痛而不损胃, 用辛理气而不破气, 用滑润濡燥涩而不滋腻气机, 用宣通而不扬汤止沸, 庶几或碰巧成” [18] 。 重申移情易性在治病中的首要性。 沈金鳌《杂病源流犀烛》是阐释杂病的专著, 每 门分若干病证, 每病各著源流一篇。 在其第十八卷内伤 外感门中设 “诸郁源流” 一篇, 开篇即言: “诸郁, 脏气 病也。 其原本由考虑过深, 更兼脏气弱, 故六郁之病生 焉” [19]290 。 沈金鳌在博采前人著述之外, 也结合个人见 解, 对郁证作出了较齐全的阐述: “结不解散, 即谓之 郁, 此又外感六气而成者。 要之, 《内经》 之论五郁是言 脏气, 论六气之郁是言客气, 丹溪论郁是言病气, 皆当稔 悉。 其它又有苦闷思虑之郁, 先富后贫曰失精, 先贵后贱 曰脱荣, 此郁开之极难, 然究不外木达火发之义” [19]292 。清人在专心到情志致郁较难治愈的还要, 广泛 认知到移情易性在医治进度中的关键功用, 除了上文 提到的上津老人外, 钱一桂的综合性医书《医略》中, 《郁症》篇也记载如下: “惟积怒不舒, 积思不遂, 积 郁不解, 此情志之郁, 姑与调其气, 无由折之以其畏, 是在知命者之能屈能伸, 达观众之是色是空, 则病不 治而自愈矣” [20] 。“郁证”在中草药名词专著中的突显状态近当代以来, 随着西军事学的熏陶和中医今世行 业规范体系的树立, “郁证” 这一病名概念逐步缩 小。 在以名词标准为导向的工具书, 如《中医药学名 词》 对 “郁证” 的概念为: “以心理极慢, 情 绪不宁, 胸部满闷, 胁肋胀痛, 或易怒易哭, 或咽中 如有异物哽塞等为机要呈现的毛病” [21] 。 《中医药学 名词》 将 “郁证” 改为 “郁病” , 定义同2003 版。 但 “郁病” 之下, 细分出 “肝气郁结证” “气郁化 火证” “血瘀证” “痰气郁结证” “心神失养证” “忧虑伤神证” “心脾两虚证” “心血虚证” “心肾血虚 证” “肝气虚证” “阳虚火旺证” 11条。 另扩大的相 关条款包涵 “六郁” “气郁” “湿郁” “痰郁” “火 郁” “食郁” [22] 。 《前日中医妇科》感到: “依照郁病的 临床表现及情志内伤致病的性状, 本病首要可知于 西经济学的神经症, 以单薄和癔病为多见, 也足见 于更年期综合征和反应性精神病” [23]55 。 书中陈述的 神经症是 “在沉重的思维负责和持久的精神紧张之 后, 出现神经机能移动的减弱, 伴有真相大白的忧患反映 以及种种躯体不适感, 就改为神经症” [23]92 。在字词典类型的工具书中, 往往将 “郁证” 作 广义之郁解, 而将 “郁病” 作狭义之郁解。 如李经纬 的《中医中国科学技术大学学辞典》 , 在那之中 “郁病” 条的解释与2000版 《中医药学名词》 中 “郁证” 的概念一致。 但对于 “郁 证” , 《中医中国科学技术大学学辞典》感到: “凡滞而不行发越之病, 总称郁证。 简称郁” [24] 。 《中医辞海》 “郁证” 条也沿 用此表达。 在 《中医词释》中, 对 “郁证” 的分解为: “1. 泛指郁滞不得发越引起的各个病证。 2. 指心情不舒服引起的一文山会海精神和内脏缺乏调养的证候” [25] 。 《简明中医辞典》中 “郁证” 也许有相近但更详尽的解 释: “1. 泛指郁滞不得发越所致的病证” , 内容囊括 《内经》 五郁, 丹溪六郁及张景岳和孙一奎对郁的分 类; “2. 指情志不舒、 气机郁结引起的一些病证” [26] 。 并以为临床以实证为多见, 如肝气郁结、 气郁化火、 痰气郁结等。小结《内经》 五郁论, 实发中医郁证理论之滥觞, 此 处郁所发挥的涵义属运气学的定义。 同有的时候候, 《内经》 中也许有过多因情志不畅所致人体气机郁闭, 进而损 害脏腑功效的阐明。 后世医家对郁证颇多发明。 西魏张机在《本草述》中对百合病、 脏躁、 梅核气 等病症有较详细的叙说。 西楚巢元方在《诸病源候 论·气病诸候》中提出, 忧思能导致气机郁结的结气 病。 北魏陈无择创制三因观念, 鲜明内因七情先自脏 腑郁发, 进而外形于肉体。 金元时代, 郁证的概念渐 渐独立。 《丹溪心法·六郁》中建议: 气血郁滞是导 致广大毛病的首要病理变化, 提议了气、 血、 火、 食、 湿、 痰六郁说, 何况制造了六郁汤、 越鞠丸等名牌方 剂。 郁证作为单身病名, 第三次面世于曹魏虞抟的《医 学正传》 , 可是其内容依然以 《素问· 六元春纪大论》 的五郁及 《丹溪心法》的六郁为主。 此后的医家渐渐 将情志致郁引进郁证范畴, 如西夏徐春甫的 《古今医 统大全》 , 显著提议郁证的病因是七情不舒。 在临床 方面, 那时医家也多有表明, 如赵献可在《医贯》中 提议五郁相因为病, 郁病从肝论治。 张介宾将郁证理 论推上二个新的万丈, 他在《景岳全书》中建议 “因 病而郁” 和 “因郁而病” 的不易之论。 对于 “因郁而 病” 的情志致郁, 又分作怒郁、 思郁、 忧郁三类分别 演说证治。 孙吴, 情志致郁理论的熏陶日渐扩充, 在非常多医家的编写中多有反映。 如《张氏医通》中 的 “郁证多来自志虑不伸” , 又如南阳先生在《临证指 南医案 ·郁》中所载医案全属情志之郁。 方今世的郁 证, 是建立在宋朝情志致郁基础上的狭义的郁, 其以 情志不舒为病因, 以气机郁滞为基本病机。来源:中华东医药杂志 小编:董娴 段逸山 高驰

淋巴管肌瘤病人当出现阿斯氏综合征时,可出现中医所说的厥证。中医对其病因的认识可归纳如下:

看病郁厥最为关键的环节在于厥仆发生前的严防,其次是厥仆发生后的调停。

气机缺乏调养,轻则气郁,重则气逆,而孳生气厥。情志变动以愤怒惊骇威吓为主。日常的话,恼怒惊骇多致实证,威吓多致虚证,为这与其人的体质也留意相关。气盛有余之人,骤遇恼怒惊骇,“怒则气上”,“惊则气乱”,气机上冲逆乱,清窍壅塞而昏迷;向来元阴软弱之人,陡遇劫持,“恐则气下”,清阳不升,神仙失养而昏仆。

厥证是由多样原因引起的,以气机逆乱,升降失于调养,气血阴阳不相接续为中央病机,以意想不到晕倒,神志不清,或伴有四肢逆冷为关键临床表现的一种慢性传播病魔证,可发出于分裂的毛病及病魔的例外阶段。厥证分类有寒厥、热厥、暑厥、酒厥、色厥、食厥、气厥、血厥、痰厥、煎厥、尸厥、痛厥、郁厥,所包蕴的病痛谱吗广。

血运有失常态,肝调度血量的生理效率受到震慑可发出血厥。病者根本肝阳偏亢,又暴怒伤肝,肝遂失其掩饰血液的作用,血液随暴怒所致的气机上逆而发为血厥实证。

郁证性厥证,简称郁厥,是指由情志因素导致气机逆乱所发生的病证。本文入眼阐释郁厥病脉证治特点。

痰阻气逆,骤遇恼怒惊骇,气上冲逆乱,痰随气升而致痰厥。临床的上面,有的伤者本性素虚,则以湿痰为主,有的病人素嗜甘肥厚味且内火较旺,则以痰火为主。

郁厥的病因分类

食滞中脘,致使胃脘填塞,气机阻滞,胃失和降,可致食厥。虽多发生于幼儿,但成人亦可爆发。若又当先吃酒,或逢恼怒,或醉饱入房,则酒气与谷气交结于中,逆而上冲,清窍及胸中为之壅塞,遂失神明。

七情不遂能够引致气机逆乱、血逆、痰壅,从而引发气厥、血厥、痰厥实证;中恶本由精神衰弱致厥。

暑邪犯心,又热郁气机,且可一直伤害心神,轻者心烦,重则神昏。若伤津甚,亦可引动肝风;气阴过分耗伤,可有津气欲脱之候。若暴受暑邪,邪热蒸迫于内,大汗出,津液外泄,气随汗脱而忽然昏厥肢冷,其病机为阳气外脱。

郁怒 《素问·生气通天论篇》:“大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥。”

《景岳全书·天年论》“有困于气者,每恃血气之强,只可爱不辜负小编,非骄矜则好胜,人心不平,争端遂起,事无大小,怨恨醉心,岂虞忿怒最损肝脾,而隔食气蛊,疼痛泄泻,厥逆暴脱等疾,犯者即危。”建议血气方刚而又心胸狭窄易怒的人轻易犯厥证。

南梁陈士铎《辨证录·厥证门》:“人有怒,辄吃酒感觉常,不醉不休,三日发厥,不知人事,稍苏犹呼酒号叫,多次复昏晕,人觉着饮酒太醉故也,何人知是利水渗湿之火动乎。”此描述看似酒厥,实为人一贯怒气,过量饮酒后发为厥证,此厥证半为酒厥半为气厥。叶桂《临证指南医案·卷九》:“今因动怒,少腹气冲,过胃上膈,咽便血痹,四肢逆冷,遂令昏迷,此皆肝木拂逆,甚则为厥。”所指为郁证奔豚气致厥。

惶恐 南阳先生以为惊险嗔郁、牙痛不寐、脘痛或可转成脏躁、气厥。《临证指南医案》:“经血期至,骤加惊险,即病寒热,肺痈不寐,此惊则动肝,恐则伤肾,最虑久延脏燥,即有肝厥之患。”“气逆填胸阻咽,脘痹而痛,病由肝脏厥气,乘胃入膈,……此症多从危险嗔郁所致,失治变为昏厥。”“产后骤加惊险,阳上瞀冒为厥。”西楚程文囿《医述·卷六》将惊险致厥直称“中恐”,“骤因恐惧而志暴脱,神无所依赖而昏冒卒倒者,名曰中恐。”

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