汉顺帝和任课临证辨治新思路验案2则

作者:新普京娱乐场

庞某,男,二十四周岁,学生。2013年七月二三日就医。诉打喷嚏、流清涕5年。伤者过敏性扁桃体炎已三年,每晨起必频仍打喷嚏、流清水鼻涕。同期觉胃内有气,按之即嗳气,咽部亦有膈噎之感,但西医检查未发掘卓殊。不知饥饱已有7个月,多食则胃部胀满,饮水后更是不舒,必待1时辰后胃中始舒。大便稀、黏、不净,日3~4次。夜寐基本上能用。胃脘部有振水音。舌稻草黄润,苔薄白水滑。脉寸浮关弦,尺部有根。

历史观感觉,五苓散用于阳光腑证之太阳蓄水证。冯世纶以八纲释六经,不言经、腑、蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应。《解读张仲景医术》一书中也提出本方证的验证要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、自汗不唯有者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有黄疸、下有尿频或尿不利,认为是外邪里饮产生的阳光、太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效。

患“慢性前列腺癌”多年。诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,上午起夜后身热、汗出,游痛症,腰酸膝软,双下肢乏力,“如踩锯末”,下肢及腰部发凉,有的时候又有灼热感。舌苔白厚腻,脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属五苓散合赤小豆当归身散加血余炭、狗脊证。处方:桂枝10克,茯苓皮12克,猪苓10克,马蓟10克,泽泻12克,赤山豆15克,当归曲10克,血余炭10克,狗脊15克。7剂,水煎服。

苓甘五味加姜辛三步跳杏仁汤,简称 苓甘五味姜辛夏杏汤

二诊:上方服至4剂,银屑病渐消,并未有长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。

体 会

瓜蒌瞿麦丸方证见于《中药志·消渴风疹瘙痒风肿脉证并治第十三》第11条:“水肿尿少者,有水气,其人若渴,瓜蒌瞿麦丸主之。”方由瓜蒌根、茯苓皮、山芋、附子、瞿麦五味药组成。冯世纶在《解读张长沙工学》一书中把本方证归于太阴病,同不经常间提出本方用于“热结便秘,渴而有水气且陷于阴证者”,“是肾气丸的变剂”。

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤

方药:瓜蒌瞿麦丸:天花粉15g,茯苓15g,生山药20g,制附片6g(先煎),瞿麦10g。7剂,水煎服。

赤豆秦哪散方证见于《本草述钩元新葡亰健康网,·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:“病人脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三二日,麻疹如鸠眼,七18日目四眦黑,若能食者,脓已成也,四季豆土当归散主之。”又见于《德宏药录·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条:“下血,先血后便,此近血也,四季豆当归身散主之。”方书中对本方的选拔少有提及,以致有学者认为本方组方毫不可能度,不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中提议:“方中赤豆可排痈脓,祛湿热,土当归解热以加速脓液外散,二药相合,对于全身到处内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶临证常用方,取其通大便活血,多与她方合用于泌尿系病痛、皮肤病等,其适应证为“太阴病,诸疮有痈脓恶血者”。

赤山豆当归散方证见于《湖南药物志·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:“伤者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三二十七日,目赤如鸠眼,七16日目四眦黑,若能食者,脓已成也,赤姜豆金当归散主之。”又见于《日用本草·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条:“下血,先血后便,此近血也,赤山豆当归身散主之。”方书中对本方的施用少有提起,以致有我们认为本方组方毫不或许度,不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中提议:“方中赤带豆可排痈脓,祛湿热,秦哪宁心以加快脓液外散,二药相合,对于全身随地内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶临证常用方,取其消痈消痈,多与他方合用于泌尿系病痛、皮肤病等,其适应证为“太阴病,诸疮有痈脓恶血者”。

赵杰:治胸口痛,桂枝体质流清鼻子属于寒水,合用苓桂术甘汤是适当的。流厚鼻子,黄花条就足以缓慢解决。

汉德帝和教授是法国首都中医药大学第2届大学生,国家第五批老中医药专家学术经验承袭老师。孝明宣宗和熟读精湛,博采众长,临证50余年,擅用经方,尤其是疑难杂症及肿瘤病痛,常力起沉疴。

患“慢性前列腺癌”多年。诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,晚上起夜后身热、汗出,气短,腰酸膝软,双下肢乏力,“如踩锯末”,下肢及腰部发凉,有的时候又有灼热感。舌苔白厚腻,脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属五苓散合赤小豆当归散加血余炭、狗脊证。处方:桂枝10克,茯苓12克,猪苓10克,苍术10克,泽泻12克,赤小豆15克,当归10克,血余炭10克,狗脊15克。7剂,水煎服。

有关瓜蒌瞿麦丸方证

原来的书文:黄龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓块桂枝五味乌拉尔甘草汤治其冲气。《本草从新·痰饮高烧病脉证并治第十二》

首诊以小朱雀汤温化水饮,水邪上逆之势明显缓慢化解,故喷嚏消失,流涕减弱。但便稀如前,继加茯苓个、冬白术,实为与苓桂术甘汤合方,温化与除热同用,诸症始愈。《本草从新》云:“病痰饮者,当以温药和之”,于此案可知其正确。本病病位在中焦与肺,肾不虚,尺脉有根,故可用小白虎汤。如肾阳虚衰,尺脉微者,则应慎用麻黄、细辛。可仿《中国药植图鉴》肾气丸化裁医治。

瓜蒌瞿麦丸方证见于《中药志·消渴风湿痹痛水肿脉证并治第十三》第11条:“腰膝疼痛者,有水气,其人若渴,瓜蒌瞿麦丸主之。”方由瓜蒌根、茯苓块、淮山药、黑顺片、瞿麦五味药组成。冯世纶在《解读张机管文学》一书中把本方证归于太阴病,同不常候建议本方用于“骨蒸劳热,渴而有水气且陷于阴证者”,“是肾气丸的变剂”。

案例

2.伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓皮乌拉尔甘草汤。却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。《伤寒论》(356)

该案固然未发咳逆,但鼻流清涕、喷嚏达七年以上,并伴胃脘部拍击有水声,胃内有气,按之嗳气,咽部并有膈噎感,大便不成形,日行3~4次,此与小白虎汤证所述“心下有水气”“干呕”“或利”“或噎”等症极为顺应。盖此乃水停中焦,水气上逆则嗳气,并咽部有膈噎感;甚则水邪上逆,从鼻而出流清水涕;水邪下流于肠间则大便稀,次数多。

暂缓精索静脉曲张属临床常见病,也属难治病,平时疗程较长,轻易反复。对本病的临床,冯世纶反对滥用祛寒药和镇痉化瘀药,主张按证投方,方证对应。

对此案辨证论治的梳理

woyunzhai:半月前一女来诊,述腰痛八个月,伴心烦肺痈,曾诊治不效。诊其舌脉无特别,惟双手厥冷。病人以前因所建的高档住宅被拆卸,而丧志苦恼。那时曾想用恩师的除烦或解郁汤等,但考虑到“厥而心下悸”这一特定的方证组合,(在此之前临证似未有注意到这一方证)为了印证这一方证,便用茯苓甜草汤。病人今天来复诊,娱心悦目,便秘心烦水肿肢厥皆大减。

二诊:晨起已不打喷嚏,流涕减少。大便同前,诉如泥状,曾服补脾益肠丸有效。上方加茯苓皮20g,白术10g。7剂,水煎服。

2009年四月三二十七日三诊:诸症继续好转,小便欣欣自得多了,腰膝酸软、发凉感显明减轻。舌苔白腻,脉沉弦细。上方制黑顺片改为18克,继服7剂。

关于赤豆干归散方证

coorus:麻黄先煮是为着去沫,目前煮麻黄基本无沫,当然也就不要先煮了。某些药对比难“进水”,像葛根,伤寒论将要求先煮,其实茯苓个也是那样的(传闻鲜品稍软有弹性),药煮完切开一看,里面可能干的,所以茯苓个先煮或砸碎煮恐怕比较好。而石膏那样的药,怎么煮出不了多少“有效成分”,就不用折腾了。

会诊:鼻鼽(过敏性喉炎)。

至于五苓散方证

安某,男,70岁。2010年3月2日初诊。

经方论坛“登录真难”医案:60多岁的男子老人,有“喘病”多年。前段时间气短加重,出现脸肿,水肿,纳差,寐不安。更为费劲者是每一天深夜面部出火,脸红,午夜自动熄灭。不常腹胀,头昏。在家挂水,每日六七十块钱,效果不满足。老人是同事的邻里。老伴寿终正寝,大孙子在广西打工,与人出手坐了大牢。长子上门女婿他乡,因要为老父治病遭到内人反对,决断离异,10岁的幼子也道理当然是那样的归前妻抚养。近来也在他乡打工。老人靠低保生活。观其面肿,两颊部有细血管增生,如二尖瓣面容。忧虑脏问诊无杂音。察其舌象,舌质淡,舌面水滑。脉沉,似有弦象。 处方:茯苓皮40克、半天腰30克、马蓟30克、炙甜草20克。5剂。复诊他说,吃了3剂,病情即好转好多。有一付还煮焦了,弃了。最近症状,小腹时胀,纳增,其余不适俱除。还说,尽只怕还吃原方。于是,加量与之。

“清上温下”治荨麻疹

有关瓜蒌瞿麦丸方证

暂缓前列腺癌属临床常见病,也属难治病,日常疗程较长,轻便每每。对本病的治疗,冯世纶反对滥用清热药和除热化瘀药,主见按证投方,方证对应。

原方:茯苓块二两  桂枝二两,去皮  甜草一两,炙  生姜三两,切  上四味,以水四升,煮取 二升,去滓,分温三服。

处方:小青龙汤:炙麻黄5g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,白芍10g,半夏10g,五味子6g,炙甘草6g。4剂。水煎服。

2009年7月9日二诊:诸症缓解,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,游痛症。舌苔白腻,脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山药合五苓散合赤山豆当归身散方证。处方:桂枝10克,茯苓块12克,猪苓10克,马蓟15克,泽泻12克,赤豆15克,土当归10克,天花粉15克,制附子15克,瞿麦10克,炙甘草6克。7剂,水煎服。

二〇一〇年3月十七日四诊:诸症渐不醒目,双下肢无力,无显然冷感,夜尿1~2次,会阴不潮。舌苔白,脉沉弦细。上方制盐乌头改为20克,继服7剂。

......

刘宏和注解不囿张晓芸规,确有佳效。看似“新思路”,实为求证求因,抓病机,是祖国文学“辨证论治”的丰硕体现,更是对中医杰出的熟习了然与灵活选拔。汉威宗和“读优秀,做明医”的教育,确是中医人努力的主旋律与发展的引导。

至于赤挂豆角土当归散方证

关于五苓散方证

茯苓个桂枝山芥乌拉尔甘草汤,简称苓桂术甘汤。

《金匮·痰饮高烧病脉证并治》曰:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”,结合“伤寒表不解,心下有水气……”之小白虎汤证,可见“支饮”即“心下有水气”,是水气上逆而迫于胸、肺之证。

案 例

伤者以小便特别就诊,结合水肿、汗出及身热等,辨为外邪里饮之太阳、太阴病五苓散证。思量到病人高龄病久、下身乏力及发凉,当有阴证之阙如,故合用益气解痉治理太湖阴之赤豆秦哪散加狗脊、血余炭。前方取效,二诊在首方基础上有效瓜蒌瞿麦丸以破阴证之郁滞。方证相合,三诊、四诊继续递增破阴之力,终收全功。

四君子汤:管某  女  51虚岁  三步跳眼(眼裂大,敏感,反应快,心理易从眼神露出),体胖。 两月前咳嗽,经诊治好转,但遗留脑仁疼。曾经多处医治,病情时有每每,未能治愈。刻诊:阵发性干咳,受寒加重,痰少,带下,饮水异常少,说话多轻易喑哑,余无出奇。舌苔白润,脉缓。作者拟诊寒饮。因无鼻塞、清涕、水样痰,故未选小青龙,而用温肺祛饮苓甘五味姜辛夏杏汤,五剂,茯苓个20 五味子15 细辛6 干姜15 姜半夏12 杏仁15 甜根子6。服后效果显然,嘱再服五剂巩固。

三诊:喷嚏未发,晨起虽仍有鼻涕,但较前变稠。胃感舒心,已知饥饱。大便较前成形,大多呈条状,日2次。原方继服14剂。

患儿以小便十一分就诊,结合麻疹、汗出及身热等,辨为外邪里饮之太阳、太阴病五苓散证。思量到病者高龄病久、下身乏力及发凉,当有阴证之不足,故合用消痈益气治太阴之赤豆当归散加狗脊、血余炭。前方取效,二诊在首方基础上有效瓜蒌瞿麦丸以破阴证之郁滞。方证相合,三诊、四诊继续递增破阴之力,终收全功。

二〇一〇年6月9日二诊:诸症减轻,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,烧伤。舌苔白腻,脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山芋合五苓散合赤豆西当归散方证。处方:桂枝10克,茯苓块12克,猪苓10克,马蓟15克,泽泻12克,红豆15克,干归10克,天花粉15克,制附子15克,瞿麦10克,炙甘草6克。7剂,水煎服。

苓甘五味姜辛汤

四诊:晨起已不流鼻涕了,大便已成形,日1次。拍击其胃脘部,已无振水音。嘱其继服14剂。电话随同访谈,后知其诸症未再复发。

对此案辨证论治的梳理

药后无不适,停药。

葵菜子茯苓块散

瓜蒌瞿麦丸出自《本草图经》。《中中草药手册》记载:“乳房胀痛,有水气,其人若渴,瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出气候。”病者下午小便频数,实属肾阳不足,膀胱气化不行之月经不调;肾阳不足,水液不可能蒸腾于上,则头面因热象而出汗疱症。本方以附子、茯苓个、瞿麦,蒸腾水液并宣发水液于上;天花粉甘寒育阴,并引天阳下跌;生山芋斡旋于中,助阴阳会友,则上热下寒之症自除。后以其便干不净,脐左压痛,故用四逆散加入方中,疏肝气以利三焦畅通,故诸症皆愈。

二零零六年5月26日四诊:诸症渐不显眼,双下肢无力,无鲜明冷感,夜尿1~2次,会阴不潮。舌苔白,脉沉弦细。上方制铁花改为20克,继服7剂。

观念以为,五苓散用于太阳腑证之太阳蓄水证。冯世纶以八纲释六经,不言经、腑、蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应。《解读张机管文学》一书中也建议本方证的认证要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、热痹疼痛者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有心悸、下有尿频或尿不利,以为是外邪里饮产生的阳光、太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效。

初稿:1.伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓块桂枝片术甜根子汤主之。《伤寒论》(67)

评释:水饮内盛,上逆犯肺。

安某,男,70岁。2010年3月2日初诊。

体会

注:治头晕,动则头晕,不动不晕。若情形皆晕,非苓桂术甘汤主要治疗,宜泽泻汤。

治疗原则:温肺蠲饮,化气行水。

药后无不适,停药。

2008年四月四日三诊:诸症继续好转,小便欣欣自得多了,腰膝酸软、发凉感显然减轻。舌苔白腻,脉沉弦细。上方制草乌改为18克,继服7剂。

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治疗原则:调补肾阳,清上温下。

东子:茯苓皮治水液代谢障碍,水液局地潴留,则有个别脚气,生水泡,吐血衄血,即小便十一分,尿频,尿少,尿多。尿少者,易下肢浮肿,按之凹陷无弹性者,为浮肿,按之有弹性,但下肢过大者,为肿。茯苓块又治肉膶,即肌肉跳动,或因与可离成药对而治。茯苓皮类方治起则头昏眼花,静则晕止。服热药而身冷者,或因热厥,或因水液代谢障碍,阻碍热量均匀布满。

三诊:牛痘完全消失,大便不奇怪且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

注:脐下动悸,或脐处动悸,为欲作奔豚。奔,为跑。豚,为猪。奔豚气,临床特点为发作性下腹气上冲胸,直达喉咙,腹部绞痛,头疼气急,头昏目眩,阴挺易凉,烦躁不安,发作过后常规,有的夹杂阴痒带下或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯,故名。奔豚病脉象各区别样,应舍脉从证。茯苓皮治肌肉跳动,桂枝治腹主动脉博动亢进。若脐上筑者,欲作奔豚,去术加桂。水可用常流水。

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